化痰祛淤法治疗重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究【荐】.docVIP

化痰祛淤法治疗重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征临床研究 作者：胡任飞 杨玉萍 作者单位：广州中医药大学第一临床医学院，广东 广州 510405 【摘要】 目的观察化痰祛淤法对重度阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的疗效，探讨其作用机制。方法选择重度OSAHS 110例，分中药组（A）40例、经鼻持续气道正压通气（nCPAP）组（B）30例和中药加nCPAP组（C）40例,疗程15 d，结束10 d后复查多导睡眠图（PSG）。观察有效率、治疗前后体重指数（BMI）及PSG指标mdash;呼吸紊乱指数（AHI）、最低血氧饱和度（SaO2）、最长呼吸暂停时间的变化，比较三者疗效。结果 C组疗效最好（P0.05），A、B组疗效相近（P0.05）。各组治疗前后BMI无明显下降（P0.05）。在改善PSG指标方面，同组间治疗前后各指标均改善（P0.05）；不同组间治疗后比较C组改善最明显（P0.05），A、B组无明显差异（P0.05）。结论以化痰祛瘀法治疗重度OSAHS具有较好的临床疗效。对于无力承担nCPAP治疗的重度OSAHS患者是一个有效的替代治疗方法，并可能对使用nCPAP机治疗者减少使用时间或提早脱机有积极作用。 【关键词】 化痰祛瘀法 经鼻持续气道正压通气 阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 疗效 多导睡眠图 睡眠呼吸暂停低通气综合征（Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是一种常见的临床疾病，在成人中发病率为2%～4%［1］，分阻塞型、中枢型、混合型3种，其中以阻塞型最常见。阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome，OSAHS）的临床表现以夜间睡眠时打鼾，反复发生呼吸暂停或低通气，白天嗜睡、乏力为主要特征。呼吸暂停或低通气所导致的低氧血症和高碳酸血症可影响全身多个系统及器官，主要是心脑血管，导致高血压病、冠心病、心律失常、脑血管意外等，同时亦会导致内分泌紊乱、神经精神疾病、呼吸衰竭、性功能障碍等一系列疾病。由于这种疾病极易被人忽视，很少人采取相应的治疗措施，因此在被发现时它已经严重损害人们的健康和生活质量。有研究证明，OSAHS已成为高血压病、冠心病、脑血管疾病、糖尿病、肺心病等疾病的独立发病因素［2］。 　　本研究针对目前研究存在的不足，旨在通过临床实验，把化痰祛瘀法应用于重度OSAHS的治疗，观察比较治疗前后患者的临床症状、体重指数（Body Mass Index,BMI）及多导睡眠图（Polysomnography, PSG）指标mdash;呼吸紊乱指数（Apnea Hypopnea Index,AHI）、最低血氧饱和度（SaO2）、最长呼吸暂停时间的改善情况，了解该法在OSAHS治疗中的作用，筛选有效的治疗方剂及药物，发挥中医药治疗价格低廉的优势，为无力承担nCPAP治疗的重度OSAHS患者寻找替代治疗方法，并初步探讨中药治疗是否对本病患者减少nCPAP机使用时间或提早脱机有积极作用。 　　1 临床资料 　　1.1 诊断标准参照2002年中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》［3］为标准诊断：临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律、白天过度嗜睡，经PSG监测AHI40次,和或夜间最低SaO280%,排除鼻中隔偏曲、鼻息肉、下颌畸形后缩等适宜外科手术者。 　　1.2 一般资料从江西省中医院呼吸内科门诊及住院部收集OSAHS 110例，分为中药组（A）40例、nCPAP组（B）30例和中药加nCPAP组（C）40例。其中男性99例，女性11例；平均年龄48岁；平均AHI为63.9次/h；平均夜间最低SaO2 58.1％；平均BMI为28.39 kg/m2。合并有高血压病者89例，合并高脂血症者66例，合并糖尿病者14例，合并冠心病者12例。各组在性别、年龄、体重指数、辨证分型分布及病情方面经统计学分析无明显差异(P0.05)。 　　2 治疗方法 　　Ａ组在化痰祛瘀方（陈皮、半夏、枳实、竹茹、茯苓各15g，柴胡、郁金、桃仁、红花各10g）的基础上，随症加减。偏痰热者，酌加天竹黄、浙贝、桑白皮、海蛤壳、海浮石等；偏血瘀者，酌加川芎、丹参、苏木、乳香、没药等；夜间憋醒者，加葶苈子、青皮、瓜蒌皮等；偏肺肾亏虚者，酌加人参、黄芪、五味子、山茱萸、附子等。1剂/d，分两次服。B组单纯以nCPAP治疗，每晚睡眠时使用。C组在A组基础上加nCPAP治疗。各组疗程均为15 d，疗程结束10 d后复查PSG。 　　3 疗效观