十四章氧疗【荐】.ppt

氧 疗 河北大学附属医院重症医学科 于占彪 氧疗目的 纠正低氧血症或可疑的组织缺氧 降低呼吸功 缓解慢性缺氧的临床症状 预防或减轻心肺负荷 缺氧 临床表现缺乏特异性 意识改变 呼吸困难 紫绀 呼吸频数 心律失常 昏迷 氧疗适应证 低氧血症伴通气量基本正常 低氧血症伴通气不足 无低氧血症的高危病人 氧疗的适应症 低血压, 呼吸窘迫 创伤或其他急性病, CO中毒, 严重贫血 围手术期 应用抑制呼吸的药物, 如阿片 氧疗的适应症 吸入空气时, PaO2 60 mmHg或SaO2 90% PaO2或SaO2低于预期水平 对于新生儿, PaO2 50 mmHg或SaO2 88% 需要氧疗的其他情况 急性心肌梗塞 心源性肺水肿 肺心病 CO中毒 围手术期 肺间质纤维化 梗阻性气道疾病急性加重 哮喘 COPD 支气管扩张 囊性纤维化 ARDS 氧疗的方法 非控制性氧疗 控制性氧疗 高压氧疗法 非控制性氧疗 鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 普通面罩给氧法 氧帐或头罩给氧法 氧疗装置的分类 非控制性装置 控制性装置 非控制性吸氧装置 提供固定的氧流量 不一定高于患者的分钟通气量 FiO2可变 患者用力吸气时, 同时吸入部分空气 鼻导管 恒定氧流量 鼻咽与口咽作为储氧部位(reservoir) 平均容积50 ml 相当于解剖死腔的1/3 鼻导管 吸入氧浓度不确定 24 – 32% (吸氧流量1 – 6 lpm) 高流量可能引起患者不适 导致鼻腔粘膜干燥 氧流量 5 lpm时, FiO2不再增加 鼻导管 鼻导管 Tidal volume 500 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 鼻导管 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec 鼻导管 鼻导管 鼻导管 Tidal volume 250 ml Respiratory rate 20 bpm Inspiratory time 1 sec Expiratory time 2 sec Anatomic reservoir* 50 ml** *nose, nasopharynx, oropharynx **1/3 of the anatomic deadspace 鼻导管 Nasal cannula Oxygen flow 6 lpm (100 ml/sec) True Texp 1.5 sec 鼻导管 鼻导管 优点 使用方便 耐受良好 活动自如, 方便吃饭及交谈 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度( 0.40) 不能用于鼻道完全梗阻的患者 可能引起头痛或粘膜干燥 容易移位 鼻导管: 注意事项 氧流量最大5 – 6 lpm 如需 5 lpm, 应更换其他吸氧装置 可能引起皮肤刺激或破溃 避免固定过紧 检查鼻孔或耳廓有无压迫 无需湿化瓶 氧流量 4 lpm时, 使用湿化瓶可使患者感觉舒适 普通面罩 最常用的吸氧装置 密闭性差, 通气孔较大 ? 利于空气进入 储氧部分(reservoir) FiO2高于鼻导管, 但仍不固定 FiO2 ? 0.60 若患者为低通气, CO2可能蓄积在reservoir内, 造成高碳酸血症 普通面罩 普通面罩 优点 吸入氧浓度略高于鼻导管 ? 0.60 差别不显著 缺点 分钟通气量大的患者很难达到高FiO2 保持密闭是提高FiO2的前提 影响饮食及交谈 可能导致皮肤刺激 不适于长期使用 不准确 普通面罩: 注意事项 氧流量至少6 lpm 冲走呼出气中的CO2 防止重复吸入CO2 不应使用湿化瓶 将面罩覆盖口, 鼻及下巴, 并将可弯曲金属条固定在鼻梁 调整头上的弹力带, 以利固定并保证患者舒适 储氧面罩(部分重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 外观与非重复吸入面罩相似 储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣 储氧气囊内充满氧气 ? 提高FiO2 呼出气与气囊中氧气混合 呼气流量大于氧流量时 储氧面罩(部分重复吸入) 面罩上有单向活瓣, 容许呼气, 但吸气时空气不易进入, 故可以提高FiO2 患者发生CO2潴留的可能性大 储氧气囊面罩(部分重复吸入) 储氧面罩(非重复吸入) = 普通面罩 + 储氧气囊 储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧 vs. 两侧 储氧气囊面罩(非重复