发育性髋脱位【荐】.docVIP

发育性髋脱位（2岁以上）临床路径二、发育性髋脱位(2岁以上)临床路径表单 适用对象：第一诊断为发育性髋脱位（ICD-10:Q65.0/Q65.1） 行关节囊切开复位、骨盆截骨/髋臼成形（股骨短缩旋转截骨）术（ICD-9-CM-3：79.85、77.29/77.25）+石膏固定术 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名  时间 住院第 4 天 （手术日） 住院第5天 （术后第1天） 住院第6天 （术后第2天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 手术 □ 向患儿家属交代手术过程情况以及术后注意事项 □ 完成手术记录 □ 上级医生查房 □ 患儿一般状态，患肢血运情况足趾活动情况 □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察患儿术后一般情况 □ 切口情况 □ 石膏情况 □ 上级医生查房 □ 完成常规病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 一级护理 □ 禁食 □ 全麻下行X侧髋关节切开复位、骨盆截骨/髋臼成形、股骨短缩旋转截骨术+石膏固定术 □ 静脉抗菌药物 □ 注意患肢血运活动情况 □ 注意石膏护理 临时医嘱： □ 静脉补液 □ 输血后复查血常规 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查血常规 □ 镇痛等对症处理 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 临时医嘱： □ 补液支持 □ 复查X线片 主要 护理 工作 □ 监护患儿生命体征及呼吸情况 □ 术后护理 □ 术后应用抗菌药物及补 液 □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 □ 注意患儿一般情况 □ 术后护理 □ 注意肢端血运和石膏护 理 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第 7–9天 （术后第3–5天） 住院第 10–12天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 上级医生查房 □ 住院医生完成病程记录 □ 切口换药（必要时） □ 上级医生查房，进行手术以及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良的情况，明确是否出院 □ 完成住院志、病案首页、出院小结等。 □ 向家属交代复诊时间 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抗菌药物 出院医嘱： □ 根据伤口愈合情况，预约换药拆线的时间 □ 定期随诊 □ 石膏护理 主要 护理 工作 □ 观察患儿病情变化 □ 注意石膏以及肢端血运 □ 注意石膏以及肢端血运 □ 指导家属办理出院手续 □ 出院宣教 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 窗体顶端