右美临床使用2010【荐】.ppt

* * 大家可以看到，以上的这些文字是《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床实践指南》中的开篇文字，也是我们每一个ICU医生的追求。而且保持病人安全和舒适也是我们费森尤斯公司的一贯宗旨，所以我们会与ICU的专家一起在此方面共同努力。 同时《指南》也强调的指出：“在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” * * * bolus (dan (1), liang (4) zhu (1) she (4 Infusion (lian (1) shu (4) shu (1) zhu (4) zao gan (3) shen (2) jing (1) sympathetic dose - ji (1) liang * Figure 2. Positron emission tomography scan images from a typical subject, in which color intensity correlates with cerebral blood flow (CBF). The left column shows baseline images, whereas the three remaining columns represent images taken during IV dexmedetomidine infusion at low (0.2 μg · kg?1 · h?1) and high (0.6 μg · kg?1 · h?1) infusion rates and 30 min after termination of the dexmedetomidine infusion. The top row shows axial, the middle row shows coronal, and the bottom row shows sagittal reconstructed images. Intensity (i.e., CBF) appears to decrease from baseline throughout the dexmedetomidine infusion and for at least 30 min thereafter. Color images of these brain scans are available on the Anesthesia Analgesia Web site at . * 在结合模拟浓度来看看药效的变化，病人快速静脉输注后HR、CI和SVR的药物效应随模拟浓度的增加上升趋势明显，并且呈年龄依赖性 对心脏的影响 Figure 2. Positron emission tomography scan images from a typical subject, in which color intensity correlates with cerebral blood flow (CBF). Prielipp R C et al. Anesth Analg 2002;95:1052-1059 ?2002 by Lippincott Williams Wilkins 年龄的影响 age≤50y 50yrage70y age≥70y 年龄的影响 年龄的影响 呼吸作用 右美托咪啶对呼吸中枢无抑制作用 对气道的作用 对气道的作用 抗交感作用 抗交感作用 预防寒颤和术后躁动 研究表明,靶血浆浓度为0.4 ng/ml的右美托咪啶,能够使寒战阈值降低2℃。 另一研究也发现 ,在术中静脉给予1μg/kg 右美托咪啶,可明显降低术后寒战的发生率(15% vs 55% )。 撤机和拔管 对ICU患者的多中心研究发现,右美托咪啶可减少吗啡需要量,对呼吸频率、氧饱和度、撤机准备时间及拔管时间,均无影响。 大多数患者维持血压在正常范围,停药后无血压反跳。 在撤机期间和拔管后,均未出现躁动和血流动力学不稳定。 小儿的应用 小儿的应用 小儿的应用 婴幼儿的应用 39.7% 66.7% 2001-2007年美国ICU中镇静药使用状况 4.3% ICU镇静的常用给药方案 负荷量 1. 0μg·kg-1（超过10 min） 输注速度设定为0. 2～0. 7μg·kg-1·h-1; THANKS 右美托咪定临床应用 仁济医院SICU 皋源 ICU镇静 “使危重病患者维持在一个理想的舒适和安全水平是 所有危重病临床医师的普遍追求和目标... ... 用镇静药保持病人安全和舒适是ICU治疗计划中最基本的环节，在医疗上必需经常对机械通气病人实施镇静” －－《美国危重病患者镇静镇痛药物持续应用的临床