呼吸机相关性肺炎【荐】.ppt

HAP/VAP: 预防 床头抬高至少30° 经口气管插管 经口留置胃管 监测胃残余量并防止腹胀 减少抗生素的使用 尽早开始适当的营养支持 严格控制血糖 使用无创通气避免插管 缩短插管时间 保持套囊压力20 mmHg 间断吸引声门下分泌物 口腔护理减少耐药菌定植 避免深度镇静或肌松 每日唤醒减少镇静药剂量 HAP/VAP: 总结 危重病患者HAP/VAP罹患率和病死率较高 HAP/VAP的诊断需要综合考虑临床表现、影像学特点及微生物学检查结果 HAP/VAP的经验性抗生素治疗至关重要 及时根据临床疗效和培养结果进行降阶梯治疗 缩短抗生素疗程有助于减少细菌耐药 THE END * 大家好,关于CFCCS项目的具体培训工作内容作一介绍 HAP/VAP: 细菌学诊断 试验设计: 多中心随机临床试验 入选标准: 免疫功能正常的成年患者 住ICU超过4天后怀疑呼吸机相关性肺炎 排除标准: 假单胞菌属或MRSA定植或感染 分组: 诊断: BALF定量培养 vs. ETA的非定量培养 治疗: 美罗培南 + 环丙沙星 vs. 美罗培南 The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630 HAP/VAP: 细菌学诊断 ETA (n = 374) BAL (n = 365) 合计(n = 739) 明确VAP 0 1 (0.3) 1 (0.1) 高度可疑VAP 0 180 (49.3) 180 (24.4) 可能VAP 310 (82.9) 134 (36.7) 444 (60.1) 无VAP 64 (17.1) 50 (13.7) 114 (15.4) 高度可疑VAP = 临床诊断 + BALF 104 cfu/ml; 可能VAP = 临床诊断 The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630 HAP/VAP: 细菌学诊断 ETA BAL P值 28天病死率 18.4% 18.9% 0.94 6天时针对性治疗 74.6% 74.2% 0.90 无抗生素存活天数 10.6 ± 7.9 10.4 ± 7.5 0.86 最高MODS评分 8.6 ± 4.0 8.3 ± 3.6 0.26 The Canadian Critical Care Trials Group. A randomized trial of diagnostic techniques for ventilator-associated pneumonia. N Engl J Med 2006; 355: 2619-2630 HAP/VAP: 细菌学诊断 呼吸道分泌物分离出念珠菌很少提示深部念珠菌感染，不应进行抗真菌治疗 (A-III) Pappas PG, Kauffman CA, Andes D, et al. Clinical practice guidelines for the management of candidiasis: 2009 update by the Infectious Diseases Society of America. 2009; 48: 503-535 HAP/VAP: 综合诊断 CPIS评分 0 1 2 气管吸取物 无 无脓性分泌物 脓性分泌物 CXR浸润影 无浸润影 弥漫性浸润影 局灶性浸润影 肺部浸润影进展 无进展 有进展 体温, °C ≥ 36.5且≤ 38.4 ≥ 38.5且≤ 38.9 ≥ 39或≤ 36 WCC, x 109/L ≥ 4.0且≤ 11.0 4.0或 11.0 4.0或 11.0 + 杆状核≥ 0.5 PaO2/FiO2, mmHg 240或ARDS ≤ 240且无ARDS的证据 微生物学 阴性或少量 中等量或大量 +革兰染色发现同样微生物 Pugin J, Auckenthaler R, Mili N, Janssens JP, Lew PD, Suter PM. Diagnosis of ventilator-associated pneumonia by bacteriologic analysis of bronchoscopic and non-bronchoscopic blind br