国家精品课程中医妇科学不孕症【荐】.ppt

提出问题 1.该病的中西医临床诊断？ 2.该病的病因病机？ 3.临床的对策及转归？ 4.中医治疗的优势与特色？ 随着生殖医学的迅速发展，过去认为不能妊娠的患者， 通过人工助孕技术或中西医结合治疗使之获得了妊娠的 机会，这使绝对性不孕症的范围得到逐渐缩小。 第一节 不孕症 目的要求： 掌握不孕症的概念、辩证论治 熟悉其病因病机 一、不孕症的定义 我国对不孕症的定义是指婚后2年以上，配偶生殖功能正常，有正常的性生活，未避孕而未受孕者或婚后曾有过孕产史，但又有2年以上未避孕而不孕者，称之为不孕。前者为原发性不孕，古人称“全不产”；后者为继发性不孕，古人称“断绪”。 关于病名： 不孕名词始见于《周易·九五艾辞》中，如云:“妇三岁不孕。” 不孕一词首见于((素问·骨空论》，如云:“督脉者……此生病……其女子不孕。” 《针灸甲乙经》中则有“绝子”之名， 二、“不孕”、“不育”的名称区别 “不孕”也有称为“不育”的，国内对这两个名词的应用尚未统一。国外一般通用“不孕”，而很少用“不育”一词。 严格的说，二者的含义是不同的。不孕症是指因某些因素而没有受孕的能力；不育症则是能够受孕，但却不能使孕胎很好的发育，如妊娠后发生流产、异位妊娠、葡萄胎、早产、死胎或死产等而未能正常分娩获得活婴者,所以说“不孕”“不育”是有根本区别的。 不孕症的发生常常关系到男女双方的问题 由于对不孕症的定义和诊断方法有所不同 病率有所以发较大的差异，国外报道：该 病的发病率为,10%~25%；国内报道：为 10%~15%。此外可能与结婚的年龄、受教 育的程度、月经初潮的年龄、民族、居住 地区生活条件、遗传基因等因素有关。 四、孕育的主要机理 中医学对人类生命起源的认识要比西方 国家认识早了许多，早在几千年前《易经》中 即有“ 天地氤氲，万物化淳，男女构精，万物 化生” 《素问·上古天真论》云：“ 女子七岁肾 气盛……二七天癸至,任脉通,太冲脉盛，月事 以时下，故能有子。” “ 丈夫八岁肾气实…… 二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故 能有子” .的论述。 五、中医对不孕症的认识 不孕症,既是一个独立性的疾病，也是多种 疾病导致的结果,《 石室秘录.子嗣论》指 出“女子不能生子有十病,为胞宫寒,脾胃寒， 带脉急,肝气郁,痰气盛,相火旺,肾水衰,任 督病，膀胱气化不能,气血虚….,况任督之 间有疝瘕之症，则外系障碍,胞胎缩入于疝 瘕之内, 往往精不能施” .上述前十病以功 能失调为主,后者以器质性病变为多见。 基础体温测定（BBT） 性腺轴内分泌激素测定, 主要测定 E2、P、FSH、LH、T、PRL。 B超监测排卵,可以直观的观察卵泡发 育及排卵情况 免疫学检查,如抗精子抗体（ASAB）、 抗内膜抗体（EMAB）等。 卵巢 Ovary 排卵功能障碍 不孕症 中医尤其重视 “种子必先调经” 的学术 思想,调经种子为治疗不孕症的大法以温养 肾气调理气血。使经调病除,则胎孕可成。 此外，还需情志舒畅,房事有节,择氤氲 的候而合阴阳，以利于成孕。 辨证论治 一、 肾虚型 （一） 肾气虚 治疗法则：补肾益气，填精益髓 方药举例：毓麟珠《景岳全书》 方 解：菟丝子、鹿角霜、杜仲 ——补肾强腰膝 而益精髓; 人参、白术、茯苓、炙甘草（四君子） ——补气 当归、川芎、熟地、酒白芍（四物汤）——养血 川椒 ——温督脉以扶阳 （二）肾阳虚 治疗法则：温肾助阳，化湿固精 方药举例：温胞饮《傅青主女科》 方 解： 巴戟、故纸、丝子 ——补肾助阳，益精 气; 肉桂、附子 ——温肾助阳以化阴; 白术、人参 ——健脾益气而除湿; 山药、芡实 ——补肾涩精而止带 杜仲 ——补肾而止腰痛 加 减：寒客胞中，宫寒不孕 ——艾附暖宫丸《沈氏尊生书》艾叶 香附 当归 续断 吴茱萸 川芎 白芍 黄芪 肉桂 生地黄 （三