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滨州医学院 硕士研究生指导教师申请表 申请人单位名称： 申 请 硕 导 学科、专业名称： 申 请 硕 导 学科、专业代码： 所在系（院） 或所、教研室： 指导教师姓名： 专业技术职称： 滨 州 医 学 院 年 月 日 姓 名 性别 出生年月日 贴 照 片 政治面貌 民族 专业技术 职 称 定职时间 行政兼职 研究方向 联系电话 办公 住宅 手机 EMAIL 外语程度 参加何学术团体、任何职 最后学历 (包括毕业时间、专业、学校、 院系、学位) 国内： 国外： 主 要 经 历（从大学开始） 自何年月 至何年月 工 作 部 门 任 职 本人近五年内从事或指导的科研工作的主要成果 (包括论文、论著、教材、发明创造等) 序号 成 果 名 称 作者、著者或发明人(*) 日 期 成果鉴定与采用部门或发表刊物与出版单位 注：(*)作者、著者或发明人姓名后括号内填写署名次序，核心期刊请注明，本页栏目内容填写不下的，可另加附页。 近 五 年 内 进 行 科 学 研 究 的 情 况 项目、课题名称 项目来源 本人承 担任务 科研经费(万元) 进展情况 协 助 指 导 研 究 生 的 情 况 时 间 入学年月 人 数 学 制 获得硕士学位人数 本 人 主 讲 的 研 究 生 课 程 时 间 课 程 名 称 学 时 科室审核意见： 负责人(签章)： 日期： 系（院）审核意见： 负责人(签章)： 日期： 校学位评定委员会审核意见： 负责人(签章)： 日期：