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演唱會訂購單傳真日期：101年 月 日 購票人： 聯絡電話：（日） （手機） 【全， □10/12台北 □11/11高雄 □現場自取 元 × 張 排 號 排 號 元 □10/12台北 □11/11高雄 □掛號郵寄 元 × 張 排 號 排 號 元+郵資25元＝ 元 ※ 票券售出恕不退換。 ※演出當天如遇不可抗力之因素，將取消演出，受理退票事宜。 收件人姓名： □同購票人 收件人電話： □同購票人 收件地址：□□□ （請填寫白天可收件地址） 發票： □二聯式 □三聯式，統編： 發票抬頭： □同購票人 付款方式 ※請於傳真及付款之前，來電與本會洽詢是否仍有座位 勾選 方式 □ 1.郵政劃撥 帳號： ? 戶名：財團法人心路社會福利基金會銀行名稱：(銀行代號) 戶：財團法人心路社會福利基金會 匯款帳號：-03-500166-5請匯款完成後，請來電本會確認收到款項無誤，若未確認即等同尚未購票完成，無法保留座位權益（02）2592-9778*205 電話：（02）2592-9778分機5公事部／傳真：（02）2592-8514地址：台北市中山區吉林路364號4樓／來電洽詢購票時間：上午09：30至下午5：30 收件編號：