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市(县﹑区) 2014年 月 日
姓名 性别 两寸彩色标准免冠照片 出生年月 民族 政治面貌 文化程度 职务 职称 毕业院校及专业 工作单位 工作时间 任辅导员
时间 社会职务 通讯地址
及邮编 电子邮箱 联系电话 是否有参加辅导员分级培训并上传培训情况 省级( ) 地市级( ) 区(县)级( ) 参加培训
时间 上传资料
时间 获奖励
情况 主要
事迹(300字简介) (另附页) 所在单位
意见
(盖 章)
年 月 日 县级教育行政部门意见
(盖 章)
年 月 日 县级团委或少工委意见
(盖 章)
年 月 日 地市级教育行政部门意见
(盖 章)
年 月 日 地市级团委或少工委意见
(盖 章)
年 月 日
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