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灭火器检查表.doc
滅 火 器 檢 查 表 檢 修 項 目 檢 修 結 果 處置措施 滅 火 器 的 種 別 判定 不 良 狀 況 A B C D E 外 觀 檢 查 設
置
狀
況 設置數量 設置場所 設置間隔 適 用 性 標 示 滅
火
器 本體容器 安全插梢 壓把(壓板) 護蓋(加壓式) 皮 管 噴嘴等 壓力指示計 壓力調整器
(輪架型) 安全閥 保持裝置
(掛勾或放置箱) 車輪(輪架型) 氣體導入管
(輪架型) 性 能 檢 查 本體容器內筒 本體容器 內 筒 液面指示 滅火
藥劑 性 狀 滅火藥劑量 加壓用氣體容器 壓把(壓板) 皮 管 開閉式噴嘴等 壓力指示計 壓力調整器(輪架型) 安全閥 封 板 墊 圈 虹吸管及氣體導入管 過濾網 放射能力 備
註 檢
查
器
材 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 檢查日期 自民國 年 月 日 至民國 年 月 日 檢
修
人
員 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 樓 層 場 所 器具種類名稱 設置數量 檢修數量 合格數量 放射能力
測試數量 要修理數目 廢棄數量 備註:A:乾粉滅火器、B:泡沫滅火器、C:二氧化碳滅火器、D:海龍滅火器、E:水滅火器。
1、應於「種別.容量等情形」欄內填入適當之項目。
2、檢查合格者於判定欄內打「○」;有不良情形時於判定欄內打「×」,並將不良情形填載於「不良狀況」欄。
3、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。
4、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。
2-1-1 本表格採用A4(210×297mm)紙張
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