灭火器检查表.doc

滅 火 器 檢 查 表 檢 修 項 目 檢 修 結 果 處置措施 滅 火 器 的 種 別 判定 不 良 狀 況 A B C D E 外 觀 檢 查 設 置 狀 況 設置數量 設置場所 設置間隔 適 用 性 標 示 滅 火 器 本體容器 安全插梢 壓把(壓板) 護蓋(加壓式) 皮 管 噴嘴等 壓力指示計 壓力調整器 (輪架型) 安全閥 保持裝置 (掛勾或放置箱) 車輪(輪架型) 氣體導入管 (輪架型) 性 能 檢 查 本體容器內筒 本體容器 內 筒 液面指示 滅火 藥劑 性 狀 滅火藥劑量 加壓用氣體容器 壓把(壓板) 皮 管 開閉式噴嘴等 壓力指示計 壓力調整器(輪架型) 安全閥 封 板 墊 圈 虹吸管及氣體導入管 過濾網 放射能力 備 註 檢 查 器 材 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 檢查日期 自民國 　 年 　 月 　 日 至民國 　 年 　 月 　 日 檢 修 人 員 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 樓 層 場 所 器具種類名稱 設置數量 檢修數量 合格數量 放射能力 測試數量 要修理數目 廢棄數量 備註：A：乾粉滅火器、B：泡沫滅火器、C：二氧化碳滅火器、D：海龍滅火器、E:水滅火器。 １、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。 ２、檢查合格者於判定欄內打「○」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。 ３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。 ４、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。 2-1-1　　　　　　　　　本表格採用Ａ4（210×297mm）紙張