煤炭生产许可证申请表.doc

煤炭生产许可证申请表 （井工矿） 申请单位（盖章）： 地址： 邮编： 负责人签字： 联系人： 联系电话： 申请日期： 年 月 日 国家发展和改革委员会制订  企业名称 法定代表人 矿井名称 矿长姓名 经济类型 隶属关系 详细地址 采矿许可证 发证机关 编 号 有 效 期 至 安全生产 许 可 证 发证机关 编 号 有 效 期 至 矿 长 资格证 发证机关 编 号 有 效 期 至 矿长安全 资格证 发证机关 编 号 有 效 期 至 特殊工种 工 种 合计 瓦检员 安检员 放炮员 绞车 司机 采煤机司 机 电钳工 应持证 人 数 实际持证人数 批准采矿范围 （可附加表） 拐点 编号 Ｘ Ｙ Ｘ Ｙ 开采标高（m） 上限（m） 井田面积 (km2) 下限（m） 煤田地质 勘探报告 报告名称 提交单位 审批单位 审批文号 主要可采 煤 层 煤层编号 与下层间距 （m） 厚度 （m） 煤种 灰分 （%） 硫分 （%） 发热量 (大卡) — ————— — ————— — ————— — ————— — ————— — ————— — ————— — ————— 可采煤层 总厚度(m) 最大： 最小： 平均： 生产煤层 煤层倾角（°） — ————————— 煤炭资源量 （万吨） 地质资源量 工业资源/储量 设计资源/储量 设计可采储量 瓦斯相对涌出量(m3/t) 瓦斯绝对涌出量(m3/t) 瓦斯等级 是否为 突出矿井 煤层爆炸 指数(%) 煤层自然 发火性 煤层最短 发火期(月) 是否有 冲击地压 矿井最大涌 水量(m3/h) 煤矿初步设计 工程名称 设计单位 设计时间 审批单位 审批文号 设计能力(万吨/年) 设计服务 年限(年) 职工总数 (人) 井下定员 (人) 设计全员 工效(吨/工) 技术人员 (人) 井 筒 数 量 名 称 X坐标 Y坐标 Z坐标 主井 开拓方式 现采水平(m) 运输方式 人力推车 采煤方法 主要采煤工艺 提升方式 通风方式 矿井主要生产系统及装置 提 升 运 输 通 风 排 水 供 电 采掘布局 防 火 防 尘 安全监控 调度通讯方式 井上下 矿内外 资 源 回 收 煤 炭 设计采区回采率(%) 设计采煤工作面回采率(%) 与煤共生 伴生主要 资 源 品种/储量 设计开发回收率（%） 灾 害 预 防 措 施 灾害预防计划编制与实施 隐患排查与治理 安全费用提取标准及使用计划 重大灾害预防 措施审批单位 生 态 环 境 保 护 矿井环境影响 评价报告 审批单位 批准文号 环保工程 “三同时” 验收单位 批准文号 土地破坏 设计恢复治理率（%） 工业广场绿化 设计系数 （%） 实际系数 （%） 污染物 处理设施 设施运行率 （%） 设备完好率 （%） 建设项目核准单位 核准文号 建井开工日期 竣工验收日期 竣工验收单位 验收批准文号 企 业 审 查 意 见 矿务局 （公司） 初审意见 （公章） 年 月 日 煤矿企业上级集团公司审 查意见 （公章） 年 月 日 （公章） 年 月 日 县(市)级 煤