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照片粘贴处： 要求最近6个 月拍摄的彩色 2寸照片 苏州科技学院 学生出国（境）学习申请表 申请人信息 姓名 拼音 英文名 身份证号 性别 出生年月 户口所在地 省 市 专业 班级 学号 手机 Email QQ 宿舍号 楼 室 家长信息 父亲 姓名 工作单位 职务 单位电话 手机号 母亲 姓名 工作单位 职务 单位电话 手机号 家庭 住址 邮编 宅电 申请项目信息 申请项目名称 项目学习时间 学业情况 学分绩点 英语水平 考试时间 其它英语考试 （雅思、托福等，如有） 第一学年 CET-4 第二学年 CET-6 第三学年 / / / 不及格课程 （截止填表日期） 荣誉及特长 大学期间院级以上（含院级）荣誉、奖学金等及技能、特长 荣 誉 获奖时间 内容 授奖单位 特 长 证书时间 内容 授证书单位 出 国 经 历 时间 国别 出国事由 是否有拒签经历 我谨声明，我已如实和完整地填写了上述内容，并对此负责。 我自愿申请参加跨境选拔，被录取后，中途无故退出给境外合作院校造成的损失和后果由本人承担。 日期： 年 月 日 申请人签名： 家长意见：我谨声明，我已了解项目性质，并支持 跨境学习。 日期： 年 月 日 家长签名： 二级学院意见： 日期： 年 月 日 负责人签字： 国际合作交流处意见： 日期： 年 月 日 负责人签字： 备注：1. 本表一式三份，一份由申请人保管，一份由二级学院存档，一份由国际合作交流处存档。 2. 请用A4纸，双面打印。