肺癌并发致命性大咯血16例分析.pdf

中国肿瘤临床990429 中国肿瘤临床 CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ONCOLOGY 1999年 第26卷 第4期 vol.26No.4 1999 肺癌并发致命性大咯血16例分析 马淑萍　张　力　景国惠　李树花 　　肺癌并发致命性大咯血常具有突发性及紧急性，使处理上极为困难。本文的目的是 提供临床资料，探讨其发生的病理机理及临床特征，以便使临床医生重视此病症。现将 我科自1996年4月至1998年10月曾遇到的肺癌并发致命性大咯血患者16例，报告如下。 1　临床资料 　　16例患者，男性15例，女性1例；年龄57～89岁，平均年龄68.5岁。肺癌病理分 型：鳞癌11例，占68.7％；未分型但临床上考虑为大细胞癌5例，占31.3％。经胸片、 CT、纤维支气管镜检查证实，病变位于右主支气管下端，右上叶及中间支气管8例；右 下叶2例（累及中间支气管）；两者占总例数的56.3％。左上叶5例；左下叶1例（有空 洞）。经化疗8例，其中1例并放疗，1例曾行手术探查。支持疗法8例。16例中伴有阻塞 性肺炎并发肺不张者14例。16例中大咯血前有痰中带血或咯血痰者15例，无咯血史1 例。而且16例患者均带有癌臭味。突发咯血量在500ml至2000ml不等。从致命性大咯血 到死亡时间为数分钟至10小时，均为突发性大咯血造成失血性休克，窒息死亡。 2　小　结 　　肺癌合并致命性大咯血少见。国内曾有报道其发生率为0.18％～13.3％，我院资料 显示其发生率为同期住院肺癌患者的1.87％。目前大咯血是指引起窒息的咯血量。此量 在老年肺功能差时为100ml，年轻肺功能好时为600ml。也有报道大咯血指18～24小时内 咯血总量在100～600ml。本组肺癌并发咯血量为500ml～2000ml，远远超过上述指标。 而且咯血速度快，在数分钟至数小时（10小时）因失血性休克、窒息死亡。说明肺癌并 发致命性大咯血是肿瘤侵蚀了较大血管所致。 　　有学者报道致命性大咯血常见于空洞型鳞癌及合并 •状菌感染的患者。近年来国外 也陆续报道因放、化疗引起大血管破裂发生致命性大咯血的零散病例。根据报道和我们 的体会认为肺癌引起致命性大咯血的病理机理有以下四点：1)肿瘤组织直接侵犯肺血 管；2)因化疗或放疗造成肿瘤组织坏死，感染和溃疡形成，导致较广泛渗血或癌组织毛 细血管丰富，因炎症而损伤；3)因肿瘤压迫致远端血管充血膨胀，压力增高，破裂出 血；4)化疗药物导致骨髓抑制，血小板减少和凝血障碍。 　　本组资料显示肺癌发生致命性大咯血的危险因素为右肺中心型肺癌，鳞癌多见，占 68.7％，多并发阻塞性炎症和肺不张，这可能与鳞癌倾向于向管腔内生长，引起支气管 腔狭窄导致阻塞性肺炎及肺不张。由于鳞癌的生物学特征是易变性，坏死形成空洞，此 可解释鳞癌易发生大咯血，并常常带有臭味的原因。有的学者报道右上叶肺癌易出现大 咯血可能是右肺血管粗，血供丰富有关。动脉灌注，化疗治疗肺癌的观察结果表现右侧 支气管动脉明显较左侧粗，大咯血尤其易发生在右肺上叶支气管开口和隆突。本组癌瘤 万方数据 file:///E|/qk/zgzllc/zgzl99/zgzl9904/990429.htm（第 1／2 页）2010-3-23 18:17:49 中国肿瘤临床990429 位于右上叶8例（50％），与文献报道一致。另外肺癌组织同时侵犯气管、支气管与肺 血管，从而形成气管－血管瘘造成大咯血。王沛杰报道12例肺癌并大咯血死亡，其中1 例右肺上叶中心型肺癌曾行姑息探查术，术中见肺癌组织侵及右侧支气管、隆突及大气 管下段，同时侵及上腔静脉，右肺动、静脉。此可为肺癌大咯血提供病理解剖上的证 据。 　　有关肺癌咯血的治疗，目前仍以脑垂体后叶素为较好的止血药物。但肺癌并发致命 性大咯血往往来势凶猛，出人意料的发生，临床上救治十分的困难，造成措手不及。故 临床上对有其危险因素的患者，特别是右肺中心型鳞癌，有阻塞性肺炎、肺不张，反复 咯痰带血或咯血痰，有放、化疗史的患者，应警惕突发性大咯血的发生。必要时可应用 支气管动脉介入性栓塞止血。这方面的工作有待开展。 作者单位：天津市胸科医院胸内科（天津市300051）