非肾小球性血尿诊断.pdf

一 维普资讯 盟 _ 卜、、 亨；7断 4 · 医师进修杂志 1993年 第6期 非 肾 小 球 性 血 尿 的 诊 断 南通医学院附属医院研究室 (22eoot) 非肾小球性血尿是由肾小球以外 的 肾脏 区 肿瘤等． 域，’输尿管、膀胱、后尿道 (包括前列腺、精 (三)全程血尿：排尿全程尿中均有血．病 囊)和前尿道等部位出血引起。发生非肾小球性 变常在膀胱或更高位的上尿路．如肾脏的先天性 血尿时，常伴随疼痛等症状。但有时无明显伴随 畸形，结石、肿瘤、囊肿，感染、肾血管畸形，输 症状，称之谓无症状性血尿。在无症状尿检异常 尿管和膀胱的炎症、结石、肿瘤等． 中，此类血尿占有相当大的比例． 三，通过特殊检查，进一步明确非肾小球性 诊断非肾小球性血尿应着重注意以下几个方 血尿的病变部位及原因． 面． (一)傲射线检查t腹部平片应包括双肾， 一 、 根据血尿特点，对 肾小球性血尿和非肾 输尿管和膀胱 ，可以观察肾脏大小、轮廓，位置，不 小球性血尿进行鉴别． 透光结石，阴影或肾钙化灶．排泄性尿路造影可 两类血尿的鉴别要点为： (1)肾小球性血 了解泌尿器官的形态和功能，对明确有无结石、 尿的病因是各种继发性或原发性肾小球肾炎，主 肿瘤、畸形和透光结石有帮助．逆行造影适用于 要是由于共同的免疫机理损害肾小球而 引起 血 静脉尿路造影肾盂肾盏显影不满意或病人 碘 过 尿。因此常伴有较多的肾小球性蛋 白尿。非肾小 敏．肾动脉造影有助于肾占位性病变、肾血管病 球性血尿本质上是尿路的感染、结石，肿瘤、畸 变的诊断． 形等病因所引起的出血．通常仅伴有少量的蛋白 (二 )膀胱镜检查，主要用于肉眼血尿的病 尿．若发生肉眼血尿，前者常呈洗肉水样，后者 人，可确定血尿来 自膀胱或肾脏 (单倔或双倔)| 尿中可见到血丝或血凝块． (2)前者可见到红 对膀胱出血的部位，病变范围、性质均能直接观 细胞管型，而后者可伴有脓细胞或脓细胞管型． 察I必要时可进行活组织病理检查． (3)尿中RBC与WBC的比率，前者远远超过外 (三)超声检查时对肾脏大小，位置和占位 周血的比率，而后者与外周血比率大 致相 仿． 病变或肾盂积水、肾囊肿等有一定诊断价值． (4)对原因不明的血尿，肾活检有无肾小球病变 ． (四)CT检查对肾脏、输尿管、膀胱、前 的发现，对两类血尿的鉴别，具有确诊价值． 列腺的肿瘤具有重要诊断价值．尤其适用于无功 目前临床上采用相差显微镜、扫描电镜、普 能肾和逆行造影失败者． 通显微镜油镜，观察尿红细胞大小、形态、细胞 四，结合临床资料综合分析，摸索非肾小球 内血红蛋白含量及分布，可以初步将两类血尿区 性血尿的诊断规律． 分开来．本节有专题论述不再赘述． (一)年龄和性别；无论年龄如何，女性尿路 二 应用尿三杯试验，可初步确定非肾小球 感染均较为常见．而男性老年人尿路感染多与前 性血尿的病变部位。 列腺肥大所致的尿路梗阻有关。幼小儿童血尿，首 尿三杯试验是将病人一次连续排尿分 为 三 先考虑先天性尿路畸形．青少年的非肾小球性血 段。临床上常依据血尿出现 的时间而分为 初 血 尿也应考虑先天性尿路畸形伴梗阻等疾病．青壮 尿、终末血尿和全程血尿． 年者，以泌尿道结石，尿路感染多见，其次为多 (一)初血尿：在排尿开始尿内有血，病变 囊肾、膀胱肿瘤．中老年男性血尿，膀胱肿瘤多 多在尿道括约肌以下，如尿道的炎