关于病毒性脑炎诊断与治疗的几个问题.pdf

.·’. · ·专家答疑· 关于病毒性脑炎诊断和治疗的几个问题 ! ! 【关键词】! 脑炎，病毒性；诊断；治疗 ! ! 【中图分类号】 #$% ’ ! 【文献标识码】(! 【文章编号】$))* + ,#*% （%))- ）)# + ).’. + )$ 编辑同志：! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 且，有些患者可以表现为脑脊液细胞数正常，还有，不知您所 ! ! 您好！! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 指的脑脊液化验正常除常规和生化外，是否包括免疫学和病原 ! ! 我有几个有关病毒性脑炎的问题想咨询一下专家。（$ ） 学检查。另外，应仔细查体，尤其注意有无脑膜刺激征，警惕 良性颅内压增高的概念，有没有具体数值的限制？（% ）因上 病毒性脑膜炎，本病大多由肠道病毒引起，但流感病毒也可引 呼吸道感染症状起病的患者，如果没有昏迷、抽搐等精神神经 起。病毒性脑膜炎并不少见，在美国，每年病毒性脑膜炎的发 症状，仅仅表现为非特异性神经系统表现（如与发热相关的 病人数超过其他病原体导致的脑膜炎病例数的总和，我国还缺 烦躁、头痛）。在/0 及脑电图正常的情况下，仅仅脑脊液压 乏相关数据。 力明显升高，脑脊液化验也正常，能不能诊断为病毒性脑炎？ 关于病毒性脑炎的治疗中激素的使用问题，确实，《实用 （’ ）《实用神经病学》对于病毒性脑炎的治疗还是推荐使用激 神经病学》第’ 版中对有弥漫性脑肿胀和脑水肿者仍建议使 素，但《神经病学》教科书认为用激素的争议很大，争议的 用激素，对病毒性脑膜炎也认为适当应用激素可能有改善症状 ! ! ! 之功效。《神经病学》第# 版也提出，对病情较重、12 脑扫 内容表现在哪里？并请问专家对此有什么看法？谢谢！ ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 江苏省：陈医生 描显示有出血坏死灶、脑脊液细胞数明显增多、出现红细胞者 陈医生： 可酌情使用。理论上，皮质激素能减轻水肿，但鉴于激素对血 您好。我来回答您的这几个问题。 压、血糖、电解质、继发感染等的影响，是否使用要结合患者 关于良性颅内压增高的诊断，目前并没有关于颅内压上限 的总体情况来决定，如年龄、共患疾病、继发感染、电解质的 的具体数值，诊断只要符合有确切的颅内压增高，脑脊液成分 监测和管理等，都至关重要。其实，积极完善病原学检查，早 正常，有头痛、视盘水肿等情况，除可有第- 对脑神经损害之 期、足量、规范使用抗病毒药物在病毒性脑炎的治疗中是非常 外，无癫痫发作和其他局灶体征，神经影像学排除占位性疾病 关键的，改善预后的同时有助于临床症状的控制。另外，不妨 和脑积水。关键是必须排除可能存在的器质性疾病。需要指出 用中药牛黄安宫丸，% 次3 4 ，配合抗病毒治疗，效果也不错。 的是，有些患者，即使完全符合良性高颅压的诊断，但有可能 感谢您的来信！ 是另一种疾病的早期阶段，因此，必须做系统的神经病学检 查、脑脊液成分检查、颅脑影像学检查等，有些患者还需定期 北京大学人民医院神经内科! 李永杰副主任医师 复查，跟踪随访，以免遗漏其他疾病。 高旭光教授 您提到以上呼吸道感染症状起病的患者，既然有发热、头 专家答疑栏目5 + 6789 ：:;87=*-)- ?@6 A@6 痛、烦躁，脑脊液压力升高，诊断颅内感染是有依据的，而 电话：)$) + B’#%###)! 欢迎大家积极参与 $*C )) ! 花卷（面粉 #) D ），玉米面粥 门、卫生行政部门、学校及家庭予以重 惯和生活方式。鼓励患者每天坚持锻炼，