恶性脑膜瘤的临床病理和影像学表现.pdf

维普资讯 医学综述2005年第 11卷第9塑 MedicalRecapitulate2005,Vo1．11,No．9 · 855 · 恶性脑膜瘤的临床病理及影像学表现 杨光 雯(综述)。杜金梁 (审校) (天津市环湖医院，天津 300060) 关键词：恶性 ；脑膜肿瘤 ；体层摄影术，x线计算机；磁共振成像 起视力减退或兼有视野缺损。甚至个别发生远处转移或肝转 中图分类号 ：R739．45 移 。 文献标识码 ：A 2 影像学表现 文章编号 ：1006．2084(2005)09—0855—02 2．1 头颅平片及血管造影 头颅平片可表现为 ：颅 内压增 脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤 ，占颅 内肿瘤的 l5％～ 高、局限性颅骨增生、骨质破坏或二者兼而有之，血管压迹增 2o％ 1 多粗大、肿瘤样钙化、松果体钙斑移位。血管造影 的特点为： 。 脑膜瘤中瘤细胞明显分化不 良均称为恶性脑膜瘤 ， 又称分化不 良性脑膜瘤_2J。恶性脑膜瘤包括脑膜 肉瘤发生率 颅 内外肿块 区可见粗细不一、密度不均匀的肿瘤血管，局部循 占脑膜瘤的2％～10％_3]，男性多见，患病年龄有年轻化趋势， 环加速，并有脑外动脉供血。继发颅骨改变是脑膜瘤的重要 是侵袭性肿瘤。易复发和远处转移。笔者结合临床及影像学 征象，以骨质增生最为常见，单纯的骨质破坏较少见 。恶性脑 诊断经验并复习相关的文献 ，对恶性脑膜瘤的临床、病理、影 膜瘤可呈颅 内外浸润性生长，破坏颅骨 内外板 ，甚至在颅外形 像学表现进行综述，旨在加深对该病的认识，从而进一步提高 成软组织肿块。 对该病 的诊断准确率 。 2．2 头部 CT 具有脑外肿瘤生长特征，呈不规则性低密度 1 病理及临床特征 肿块影 ，密度不均匀，边缘不规则呈分叶状或结节状 ，Alvarez 1．1 病理组织学 脑膜瘤是源于蛛网膜 内皮细胞或硬脑膜 等将恶性脑膜瘤 CT上边缘表现分为不规则边缘、毛边状 、肿 上皮细胞群的脑实质外的肿瘤 ，呈生长缓慢的 良性过程 ，患者 块边界不规则的结节状明显突出并向肿块周围伸出一个或多 多为30～50岁的年龄组 ，女性较男性多。好发于矢状窦旁、大 个瘤节 的 “蘑菇征”J，Servo等发现这种结节状表现在恶性脑 脑镰 、大脑 凸面、蝶骨嵴、鞍结节、颅后窝、嗅沟 、颅 中窝、小脑 膜瘤中占58．3％f8；包膜不完整；显著的瘤周水肿 ，使脑室结 幕 、侧脑室。。1993年 WHO提 出新 的分类方法 ，根据脑膜细 构受压，中线结构移位；肿瘤缺乏钙化；因肿瘤生长迅速，常有 胞来源分为四大类型：良性 、不典型性脑膜瘤 、乳头状脑膜瘤 、 瘤体坏死、出血 、细胞毒性和血管源性水肿并存 ，累及邻近硬 恶性脑膜瘤(未分化脑膜瘤)。WHO提出以下6条标准确定 脑膜 、静脉窦及颅骨 ；侵犯脑实质 以及广泛性骨质破坏 ；增强 肿瘤 的 良恶性 ：①细胞结构的丧失；②细胞成分的增加 ；③有 造影检查可见肿块不均匀或环形强化 ，不规则形的肿块 向脑 丝分裂增多；④核的多形性 ；⑤局灶性坏死 ；⑥脑组织浸润 J。 实质内侵入 ，部分边界显示不清 。Drape等 认为肿瘤形态不 病理组织学按肿瘤发育成熟程度分为 四级 。即 I级：良性 ；Ⅱ 规则是恶性脑膜瘤的特征性表现，增强造影可见邻近脑组织 级：非典型性；Ⅲ级 ：发育不 良性；Ⅳ级：肉瘤型。Ⅱ级属于间 异常强化 ，瘤 内可见 中等程度不均匀强化 。这也可作为恶性脑 变型。Ⅲ、Ⅳ级属于恶性 。据报道脑膜瘤术后 5年复发率在 良 膜瘤征象的表现 。 性、间变型和恶性分