申字1表(附表).doc

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申字1表(附表) 领取养老金方式确认表(个人填写) 姓名 证件类型 居民身份证 证件号码 3 1 0 2 2 3 1 9 5 5 0 7 1 7 2 0 1 4 请您选择一种养老金发放方式,在“□”内打“√”后准确填写相关信息,确保发放: □ 个人提供金融机构实名制银行结算帐户卡(折): ( 提供卡折的金融机构范围见 附注 ,并填写下列信息) 银行名称: 帐号(卡号): . □ 异地直发: 省(市) 区(县) 街道(乡镇) 路 弄 号 室 邮政编码 : . □ 社保经办机构代为制作养老金卡(折): (请在 附注 金融机构中选择一户,除“黄山太平农商银行”外并填写银行名称) 银行名称: . 特别告知: 1、选择第1种“个人提供金融机构实名制银行结算帐户卡(折)”领取方式的,若经金融机构 确认您提供的卡(折)无效,社保经办机构将为您制作同银行的实名制银行结算帐户卡(折)。 2、选择第2种“异地直发”领取方式的,若经金融机构确认您提供的卡(折)无效,社保经办机构 将暂不发放养老金,请您重新提供有效的实名制银行结算帐户卡(折)。 本人签名(或盖章): 填表日期: 年 月日

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