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申请材料编号条形码 内地居民往来港澳地区申请表 申请人姓名 代写人姓名 受理日期 受理人 证件号码 签发日期 签注种类 签发日期 注：1、该表请用黑色或者蓝黑色墨水书写； 2、申请表中有“□”栏目，请在相应项划“∨” 身份证号码 贴照片处 近期正面免冠 彩色照片 姓 名 性别 拼音姓 拼音名 民族 出生日期 出生地 政治面貌 户口所在地 所属派出所 家庭现住址 联系电话 单位名称 职务 单位地址 联系电话 申请类别 □往来港澳通行证 □签注 前往地 □香港 □澳门 原通行证号码： 有效期至： 年 月 日 签发地： 申请签注种类 □ 探亲 □ 商务 □ 团队旅游 □ 个人旅游 □ 其他 □ 逗留 □ 3个月一次 在香港或者澳门逗留不超过14天 3个月多次 在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天 3个月一次 3个月多次 □ 1年多次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过7天 3个月一次 3个月二次 1年一次 1年二次 每次在香港或者澳门逗留不超过14天 多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发 港澳 亲属 姓名 性别 出生日期 年 月 日 港澳身份证号码 与申请人 关系 家庭主要成员 称谓 姓名 年龄 工作单位、职务 家庭住址 申 请 人 声 明 本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。 申请人签名： 委托人签名： 年 月 日 取证方式 □ 邮政速递 □到公安机关领取 邮寄地址 收件人姓名 邮政编码 联系电话 （相应证明资料粘贴页） 照片标准： 1、相片为申请人近期（六个月以内）直边正面两寸免冠彩色半身证件照（光面相纸），一式四张，相片大小48x33mm、头部宽度21-24mm、头部长度28-33mm； 2、国家公职人员不得着制式服装，儿童不得系红领巾； 3、不着纯白衬衣，不得化妆、涂口红，不得戴发卡、项链、耳坠、墨镜等； 4、相片背景为白色； 5、相片要求人像清晰、层次丰富、神态自然。相片要求无斑点，脸部无局部高亮度、颜色过深或泛白等现象，不得使用一次性快照、经翻拍的相片或采用各种彩色打印机打印的相片； 6、相片要求露双耳，头发距离边框的尺寸比下巴离边框的尺寸小，不能切去头发或下巴顶下边框； 7、申请人请勿自行裁剪照片。 以下内容由申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所填写 申请人工作单位或者常住户口所在地公安派出所意见 申请人所填各项内容： □属实 □不属实 法定不批准出境的情形： □不属于 □属于 申请人赴港澳地区： □同意 □不同意 不同意的理由是： 负责人（签名）： （单位公章） 联系电话： 年 月 日 备注：1、已实行“按需申领护照”的地区，不属于登记备案人员、军人的内地居民免交此意见。2、法定不批准出境的情形是： （1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；2）人3）被判处刑罚正在服刑的；4）正在被劳动教养的；5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的 以下栏目由公安机关出入境管理部门填写 受 理 部 门 意 见 同意 赴□港□澳 ，办理 签注，呈领导审定。 受理人（签名）: 受理日期： 年 月 日 经审核，同意呈报。 受理部门审核人（签名）： 审核日期： 年 　 月 日 审 批 部 门 意 见 同意 赴□港□澳 ，办理 签注，呈领导审定。 审核人（签名）: 审核日期： 年 月 日 同意。 　审批人（签名）： 审批日期：