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儿童肿瘤多学科的讨论治疗 上海交通大学附属新华医院放化疗科 蒋马伟 吴国华 肿瘤治疗规范及放疗进展 2012上海学习班 目前，80%的儿童肿瘤可被治愈，尤其是最常见 的母细胞瘤与白血病，治愈率约90% 。在此背景 下，我们所关注的问题和需要迎接的挑战有以下 几个方面。 第一: 某些肿瘤十分难治，如某些脑部肿瘤，在 过去30多年中，一直都未找到很好的治疗方法； 再如晚期神经母细胞瘤，尽管我们对其生物学特 征已有所了解，也采用了极高强度的化疗、骨髓 移植及其他治疗方法，仍有超过半数患者死亡。 故对于某些肿瘤，我们仍有很长的路要走。对 此，更深入地了解肿瘤潜在的生物学机制、识别 新靶点、开发新药物都很有帮助。 第二: 目前有很多儿童肿瘤都非常罕见，要开展 能证实治疗方法有助于预后改善的研究很困难， 特别是当我们所要研究的不仅仅是整个病种，而 是具体到某一亚组[例如由间变性淋巴瘤激酶 （ALK ）驱动的肿瘤] 时。对于某些病种，不仅仅 北美的患者数量不够，甚至全世界的病例都很 少，故我们须进行国际间的合作。在此，我可以 告诉你，我们正在进行的B细胞伯基特（burkitt） 淋巴瘤试验，下一步将联合北美、欧洲和日本等 地区的医学中心，将这些地区所有儿童患者都纳 入到研究中。可想而知，这种类型的合作是非常 困难且具挑战性的，其使研究的进行更加困难， 但这也恰恰是我们以后需进行的。 第三: 现在我们比以往任何时候都更清楚地认识 到，很多治疗方案在治愈患者的同时也产生了很 严重的远期副作用，有时还导致了严重的治疗相 关并发症。所以，我们首先必须了解这些远期反 应，在患者被治愈后，确保他们能获得合适的随 访以保证治疗的安全性，并在出现并发症时给予 恰当的治疗。最重要的是：如果我们能去除导致 副作用的那部分治疗，那副作用就会相应减少。 这将是儿科肿瘤医生的挑战，而且将是未来一段 时间内持续存在的问题。很显然，解决的方法之 一就是开发新的靶向性很强的药物，如针对ALK 的Crizotinib治疗，但这也是一个很大的挑战。 新华医院儿童肿瘤的放疗 新华医院儿童肿瘤的放疗开始于1985年， 用模拟机定位二维放疗。1999年10月开始 三维适行放疗，2008年实施影像引导下的 调强放疗。 1997年共23人 脑肿瘤11人 1998年共33人 脑肿瘤14人 1999年共24人 脑肿瘤8人 2000年共27人 脑肿瘤8人 2001年共35人 脑肿瘤7人 2002年共30人 脑肿瘤14人 2003年共43人 脑肿瘤10人 2004年共32人 脑肿瘤13人 2005年共30人 脑肿瘤6人 2006年共42人 脑肿瘤14人 2007年共56人 脑肿瘤15人 2008年共94人 脑肿瘤24人 2009年共114人 脑肿瘤26人 2010年共159人 脑肿瘤30人 2011年共235人 脑肿瘤50人 2012年1-7月 178例全年约300例 我们发现从2008年起儿童放疗开始成倍增 长，与实施影像引导下的放疗有密切联系。 从1997年至2011年儿童放疗的人数增长了 10倍。影像引导下的放疗可以使儿童肿瘤 获得高质量的放疗，尤其是靶区形状复杂 （例如脑恶性生殖细胞肿瘤全脑室放疗或 肾母细胞瘤大面积照射）或靠近重要危险 器官（例如脊柱尤文氏瘤的放疗）。在儿 童中用调强可减少近期或远期的毒性反应 同时可提高肿瘤的靶区剂量。 技术装备 一般来说: 至少有两个加速器，一个至少可以执行复 杂的治疗方法或技术：(立体定向、调强、 门控及tomo) 。 有放疗科专用的CT通常可融合多种模式的 图像（核磁共振、PET…）。 更高要求: 可在由麻醉医师所制订的安全条件下全身 麻醉情况下的放疗