2013年三基培训PPT-创伤性休克.ppt

妊娠期呼吸系统呈过度通气状态，可有慢性代偿性呼吸性碱中毒，可常规予100%纯氧经鼻吸入；对危重孕妇，应积极行气管插管术，保证良好通气，减少胎儿缺氧、窘迫的风险。 创伤孕妇血管栓塞及DIC 发生的危险性增高，充分抗休克治疗是预防DIC 及血管栓塞的前提。 孕妇胃肠道蠕动减缓，排空期延长，易造成吸入性肺炎，故危重患者应常规留置胃管，并负压吸引。 2.早期评估及救治 母体稳定是胎儿存活的可能。对创伤孕妇评估及处理的首要目的是生命体征的稳定，应密切监测血压、心律及血氧饱和度。对于妊娠超过20 周的孕妇，应常规监测胎心及胎动，胎心及胎动变化可能是孕妇血流动力学改变的首要表现。 应正确搬运、减少搬动，按骨盆骨折的搬运方法搬运。不恰当的搬运可能加重出血和胎盘早剥的风险。 3.正确认识放射学检查， 避免漏诊误诊 放射辐射对胎儿的潜在影响来自以下三类：畸形发育、肿瘤发生及遗传突变，最常见的影响发生在中枢神经系统， 如智力发育迟缓及小头畸形。 放射辐射对胎儿的影响不仅与放射剂量相关，而且与胎儿的胎龄相关。胎儿主要器官发育期在3~8 周，在此期间，放射照射可能致畸形；15 周之前，中枢神经系统是最易受伤害的器官。 因此，在妊娠2～20周内如非必要应慎行X线检查。 研究证实，与智力发育迟缓有明显相关性的剂量是50~100rad，诊断性放射辐射与智力发育迟缓的相关性没有统计学意义。在进行骨盆及腰椎之外的放射学检查时，应常规采用铅围裙保护孕妇腹部。 没有特定的胎儿异常被证实与标准的低强度MRI 和超声检查相关。对于胎儿评估及腹腔器官检查首选超声检查，进一步的检查则可选MRI。 提倡科学诊疗，避免诊疗过程中因家属的愚昧和无知给孕妇造成不可挽回的伤害。 强调诊疗沟通及其协议的重要性。 传统观点认为：创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压。 近期研究表明：过早使用血管活性药物、抗休克裤、平衡盐液或高渗盐液提升血压, 反而有增加死亡率和并发症的危险。 （二）即刻复苏与延迟复苏 实验：Leppaniemi等大鼠非控制出血休克模型 研究即刻和延迟液体复苏对休克动物血液丢失和死亡率的影响。 结果表明：早期快速液体复苏可增加休克动物血液丢失和死亡率。 大鼠肾动脉穿刺放血-LR复苏(60 ml/kg) 组 I: 1.5ml/min 伤后2.5 min 组II: 伤后5 min 组III: 伤后10 min 组IV: 3.0ml/min 伤后5 min 组V: 伤后10 min 组VI: 未复苏 组 别 输液速度 伤后时间 失血量（ml) 死亡率 30.5+/-2.6 2/6 25.5+/-2.8 0 22.7+/-1.0 0 35.8+/-4.1 5/6 23.0+/-1.2 1/6 22.1+/-0.8 7/9 临床研究： Bickell等针对598例创伤休克 病人即刻复苏(309例）和延迟复苏（289例） 到达手术室前，即刻复苏组平均输注液体2478ml，延迟复苏组平均输注液体375ml。 结果：到达手术室时两组血压却基本相同；延迟复苏组的各项实验室检查指标、术后并发症及患者死亡率情况较即刻复苏组为优。 延迟复苏策略的实践 严重创伤休克患者，在到达手术室前采取延迟复苏策略，只给机体基本需要量，可以提高复苏效果，改善预后，减少并发症的发生。 尚存争议。多数实验报道低温复苏优于常温复苏。 低温的优势：降低组织细胞代谢率，降低对氧的需求,延长休克的黄金抢救时间，防止毛细血管通透性升高。 低温的弊端：影响凝血功能，增加出血量。 （三）低温复苏与常温复苏 Safar复苏研究中心的研究表明，对出血未控制性休克，轻度和中度低温，可提高动物的存活时间和72h存活率，降低血和肝组织中抗氧化物质的减少。 低温复苏的方法可使“黄金时间”延长2-3倍。 轻度：33 ℃-35 ℃ 中度：28 ℃-32 ℃ 深度：17 ℃-27 ℃ 超深低温：16 ℃ 亚低温 实验：轻中度低温对大鼠非控制出血的复苏效果 实验结论：在未控制出血性休克的早期低压复苏中，控制性轻、中度低体温可以改善休克复苏效果，其中轻度低温改善复苏效果最明显。 低温复苏的研究目前仍在继续，并可能成为今后的重要研究方向之一。 对于大出血致心脏停跳的伤员，美军还研究了“假死”治疗方法，即在心脏停跳后尽快（2~5 min）