进境植物繁殖材料隔离检疫圃备案申请表.doc

进境植物繁殖材料隔离检疫圃备案申请表 申请单位名称（盖章）： 申请单位地址： 申请日期： 联系人： 联系电话： 山东出入境检验检疫局制 申请单位名称 隔离检疫圃名称 □温室 □大棚 □自然隔离 m2 详细地址 负责人 电话 植保员 学历 隔离检疫圃与申请单位关系描述 前茬作物种类 以下以照片形式体现 1.隔离检疫圃外围环境 2.隔离检疫圃正面 隔离检疫标志和管理制度牌 3.隔离检疫圃外围环境和缓冲带 4.隔离检疫圃内部排水沟环境 5.隔离检疫圃缓冲间 （体现纱门、鞋底消毒设施等） 6.排水收集池 隔离期间的防疫管理制度简述 隔离期间的生产管理简述 提交书面材料 1.自属基地证明或有效的租地合同复印件； 2.隔离检疫圃平面图和GPS信息； 3.植保员资质证明； 4.隔离检疫圃防疫制度； 5.其他相关文件。