连云港市质量协会会员单位申请表.doc

连云港市质量协会会员单位申请表 单位名称 通讯地址 邮 编 归口行业 企业模式 企业性质 固定资产 成立时间 法人代表 企业网址 邮 箱 姓 名 职 务 固定电话/手机 传 真 质量部门负责人 联系人 质量部门名称 质量部门人数 职工人数 技术人员数 年 份 经济指标 2010年 2011年 2012年 销售总额（万元） 利税总额（万元） 利润总额（万元） 出口总额（万元） 年销售量 主要产品 2010年 2011年 2012年 2010年以来主要获奖情况 产品及管理体系通过第三方认证的情况 质量管理体系 环境管理体系 职业健康 安全体系 QS认证 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 3C认证 GMP认证 HACCP认证 产品认证 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 是□ 否□ 法人代表（签字） 申请单位（盖章） 年 月 日 市质量协会 年 月 日 注：1、企业模式按大/中/小型填写。 2、企业性质按国有/外资/股份制/民营或其他填写。 3、认证情况，请在相应的方格内打“√”。 4、质量管理奖指省级以上与质量管理有关的奖项。