道路危险货物运车辆审验表.doc

道路危险货物运车辆审验表 经营许可证号： 填表说明：本表“车辆基本信息”栏由道路危货运输经营业户填写，“审验意见”栏由道路运输管理机构填写，此表一车一表。 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------　 一、车辆基本信息： 业户名称 负责人 运输证号 业户地址 经办人 电话 邮编 车辆号牌 车辆类型 厂牌型号 总载质量（吨） 　 核定载质量（吨） 罐体容积（立方米） 车辆尺寸 长 毫米 宽 毫米 高 毫米 车辆技术等级： 级 二级维护有效期至 年 月 日 经营范围：(请在□打“√”并在 注明项别，不注的视为无) 第1类:爆炸品□ 第2类:气体□ 　第3类:易燃液体□ 第4 类:易燃固体、易于自燃的物质、遇水放出易燃气体的物质□ 　 第5类：氧化性物质和有机过氧化物□ 第6类：毒害品和感染性物品□ 第7 类:放射性物质□ 第8类:腐蚀性物质□ 　 第9类:杂项危险物质和物品类□ 标志灯牌编号： -------------------------------------------------------------------------------------------------------------　 二、提供材料： 1.道路运输证原件； 2.机动车行驶证原件； 3.车辆技术检测合格证明原件； 4.按规定投保的道路危险货物运输承运人责任险原件； 5.罐式车辆应提供罐体检验合格证原件； 6.车辆安装GPS卫星定位系统证明。 三、审验意见： 审　验　内　容 审核情况 审核人签字 车辆技术状况 合格□ 不合格□ 车辆技术档案，罐式车辆应标明罐体容积 合格□ 不合格□ 定期维护和检测情况 合格□ 不合格□ 车辆结构及尺寸变动情况 合格□ 不合格□ 专用车辆的标志灯、标志牌安装情况 合格□ 不合格□ 车辆安装GPS卫星定位系统情况 合格□ 不合格□ 必需的应急处理器材和安全防护设施设备的配备情况 合格□ 不合格□ 违章情况 合格□ 不合格□ 携有《道路运输危险货物安全卡》 合格□ 不合格□ 按期投保道路危险货物运输承运人责任险 合格□ 不合格□ 罐式车辆罐体经质量检验部门检验合格并在有效期内 合格□ 不合格□ 运输剧毒、爆炸、强腐蚀性危险货物的车辆 运输爆炸、强腐蚀性的罐式专用车辆的罐体容积不得超过20立方米 合格□ 不合格□ 运输剧毒的罐式专用车辆的罐体容积不得超过10立方米（罐式集装箱除外） 合格□ 不合格□ 非罐式专用车辆，核定载质量不得超过10吨 合格□ 不合格□ 其他规定需要审验的内容 合格□ 不合格□ 辖区运管部门审验换证意见 （盖章） 负责人： 年　月　日　 市级运管部门审验意 见 （盖章） 负责人： 年　月　日　 1