郑州铁路职业技术学院学生处分申诉申请表.doc

郑州铁路职业技术学院学生处分申诉申请表 姓 名 性 别 学 号 出生年月 民 族 政治面貌 学 院 班 级 生 源地 联系方式 申 诉 事 项 本人对校方给予本人的 处分决定结果有异议，特此提出申诉， 处分文件： ，签发日期： 年 月 日。 申诉人签字： 申诉日期： 年 月 日 申 诉 理 由 申 诉 提 示 ①原处分决定使用依据不当 ②原处分决定程序不符规定 ③原处分决定依据事实不清，或有新证据证明事实不符 ④原处理决定的人员有违规操作 ⑤其它 详 细 说 明 班主任意见 年 月 日 学工办意见 年 月 日 所在系意见 年 月 日 学生处意见 年 月 日 主管院领导意见 年 月 日 注：1．申诉人应提供原处理决定复印件，以及申诉所需的证据； 2．在本表申诉提示中，勾画所选理由；如无符合申诉提示，请在“其它”后