附件1 舟山市中小学、幼儿园医疗补充保险方案（城乡医保版）.doc

附件1 舟山市中小学、幼儿园医疗补充保险方案（城乡医保版） 保险费：中小学生每人每年100元、幼儿每人每年120元 2015年6月 保险责任 保险金额 赔付标准 意外伤害 身故与残疾 50000元 1、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的或被保险人因意外事故下落不明经人民法院宣告死亡的，，按意外伤害保险金额给付死亡保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 2、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，根据人身保险伤残评定标准（行业标准）伤残程度给予保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给予残疾保险金。 疾病身故 20000元 被保险人自本合同生效之日起90日后因疾病死亡的（续保不受90日限制），按保险金额给付保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 意外伤害 门诊 10000元 被保险人遭受意外伤害而产生的门诊医疗费用，符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除“城乡居民医疗保险”已报销部分及免赔额50元以后，全额给付剩余部分医疗保险金，最高以保险金额为限。 特殊病种 门诊 20000元 被保险人在当地社会医疗保险管理机构认可的医院及医疗机构诊所支出的，符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除“城乡居民医疗保险”已报销部分以后，全额给付剩余部分特殊病种门诊医疗保险金。特殊病种与社保一致，最高以保险金额为限。 住院医疗 100000元 被保险人在当地社会医疗保险管理机构认可的医院及医疗机构诊所支出的，符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除“城乡居民医疗保险（大病医疗保险）”、民政局医疗救治补助已报销部分之和及免赔额300元以后，意外伤害住院：全额给付剩余部分住院医疗保险金；疾病住院：给付剩余部分住院医疗的90%保险金。保险责任与“城乡居民医疗保险”一致（不受90天免责期、投保前疾病、先天性疾病的限制），最高以保险金额为限。。 备 注 1、保险期间：每学年度的9月1日至次年8月31 日。 2、意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 3、此方案除普通门诊外，与“城乡居民医疗保险”方案配套实施，投保“城乡居民医疗保险”后才能投保此医疗补充保险。2015年9月1日起执行此保险方案。 附件2 舟山市中小学、幼儿园平安保险方案（非城乡医保版） 保险费：中小学学生每人每年100元、幼儿园每人每年120元 2015年6月 保险责任 保险金额 赔付标准 意外伤害身 故与残疾 50000元 1、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因死亡的或被保险人因意外事故下落不明经人民法院宣告死亡的，按意外伤害保险金额给付死亡保险金，本合同对该被保险人的保险责任终止。 2、被保险人自意外伤害发生之日起180日内因同一原因身体残疾的，根据人身保险伤残评定标准（行业标准）伤残程度给予保险金。如治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给予残疾保险金。 疾病身故 与全残 20000元 被保险人自本合同生效之日起90日后（续保不受90日天限制）因疾病身故或因疾病全残的，给付保险金2万元。 意外伤害门诊 10000元 被保险人遭受意外伤害而产生的门诊医疗费用，符合当地社会医疗保险主管部门规定可报销的医疗费用，扣除免赔额50元以后，按80%比例给付保险金，最高以保险金额为限。 意外伤害、疾病住院与特定重大疾病门诊 60000元 1、在保险期间内，被保险人自合同生效之日起90日后（续保不受90日限制），发生意外伤害事故、初次患疾病，在当地社保定点医院住院治疗而支出的合理且必要的医疗费用，或因白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤就诊产生的门诊治疗费用以及慢性肾功能衰竭（尿毒症期）的透析治疗费用和肾移植手术后的抗排异药物费用，扣除免赔额100元后，按分级累进比例进行赔付，即：100—1000元赔付50%；1000—5000元赔付60%，5000—10000元赔付70%；10000—30000元赔付80%；30000元以上赔付90%。累计给付金额以保险金额为限。 2、被保险人在保险期间内住院治疗，到本保险期间届满仍未结束的，继续承担住院医疗保险金给付责任即至出院之日止，但最长以90日为限。 备 注 1、保险期限：每学年度的9月1日至次年8月31 日。 2、意外伤害：指外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。 3、凡在本市内流动的学生、幼儿因升学、转学的原因（包括不在同一家保险公司）都算续保。 4、初次投保有9