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附件2 2015年省部级劳模生活状况调查表.doc
附件2 2015年省部级劳模生活状况调查表
姓 名 性 别 出生年月 民 族 政治面貌 文化程度 就业状况 家庭详细
住 址 劳模类别 荣誉称号及年份 所在单位 职 务 身份证号码 联系电话 本人月收入(元) 健康状况 患病类别 疾病名称 医药费报销比例 上年自付医药费数额(元) 家庭其他困难 本单位(街道、乡镇、村)
劳资或
财务部门
审核盖章
年 月 日 本单位工会(街道办事处、乡镇、
村委会)
审核盖章
年 月 日 县(区)
总工会
审核盖章
年 月 日 市总工会审核盖章
年 月 日 注:1、劳模类别填写选项为:省劳模、部劳模。
2、就业状况填写选项为:在岗、离退休、下岗、自谋职业、农民、其他。
3、政治面貌填写选项为:中共党员、共青团员、民主党派、无党派人士、群众。
4、文化程度填写选项为:初中及以下、高中(中专)、大专、本科、硕士研究生、博士研究生
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