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附件2 序号：□-□□□ 上海市中医文献馆馆员 推 荐 表 工作单位： 姓 名： 地 址： 邮 编： 填表时间： 年 月 日 上海市卫生和计划生育委员会 上海市中医药发展办公室 联合制表 上海市中医文献馆 填表说明 总体要求 1．本着实事求是的原则，依据填表说明，认真、仔细填写各项内容，不能空项，如没有或者不是的则填写“无”或“否”。内容表述准确，简明扼要。 2．填写内容封面采用四号黑体，其余采用小四号宋体，并需打印。 封面部分 1．序号：无需填写，由增聘办公室按收到先后次序填写。 2．工作单位：填写被推荐人人事关系隶属单位名称，以被推荐人退休前所在单位为准。 3．地址和邮编：为被推荐人的家庭地址和邮编。 表格部分 1．照片：被推荐人近期2寸正面免冠照片。 2．政治面貌：填写被推荐人参加的党派全称或群众。 3．学历：填写被推荐人获取的国家认可的最高学历。 4．党派任职情况：填写被推荐人在所参加的民主党派任职的情况。（附聘书复印件，作为本表的附件1） 5．学术领域：填写被推荐人所从事的学术领域。 6．专业技术职务：填写被推荐人获得的国家认可的最高专业技术职务任职资格。（附专业技术职务任职资格证书复印件，作为本表的附件2） 7．工作单位及原任职情况：填写被推荐人人事关系隶属单位名称，以被推荐人退休前所在单位为准；原任职情况填写最高任职。 8．健康状况：填写被推荐人近一年来健康情况及所患的疾病情况。 9．爱好及特长：填写被推荐人的爱好及特长，以文史哲及文化方面为主。 10.学术团体任职情况：填写被推荐人在各种学术团体的历任情况。 11．荣誉称号：填写被推荐人获得的区、县政府以上颁发的各种荣誉称号。（附相关证明材料，作为本表的附件3） 12．每月固定参加的工作：填写被推荐人每周或每月定期参加的门诊、教学、学术交流、社团等工作。 13．学习简历： （1）填写被推荐人所受的国家认可的正规教育经历和师承教育经历。 （2）何校何专业或师从何人：填写被推荐人在上述时间内，在什么学校学习什么专业或填写师承经历（老师姓名、学习专业、时间）。 （3）毕（肄）业：填写被推荐人在上述时间内所在学校学习期满时的情况，分毕业、肄业两类，被推荐人根据实际情况选择填写。（附相应的证书复印件，作为本表的附件4） 14．工作简历： （1）被推荐人需按时间顺序详细填写。 （2）工作单位：填写被推荐人在上述时间内工作的单位名称。 （3）从事何种工作：填写被推荐人在上述工作单位从事的具体工作。 15．当选人民代表大会、政治协商会议、中国共产党及民主党派、群众团体代表大会代表、委员等情况：填写被推荐人在各种社会团体的历任情况。 16．学术思想或业务专长：填写被推荐人独特的学术思想或业务专长，并应充分说明该学术思想或业务专长的创新性、应用情况（同行认可情况）及其对中医药学术进步的影响情况。（附相关证明材料，作为本表的附件5） 17．主要专业技术工作业绩：填写被推荐人参与的项目、课题成果，工作内容、本人所起作用，以及完成情况及效果（获奖、效益或专利）。 18．曾获奖励：填写被推荐人获得的省、部级科技奖或经科技部登记的社会力量设立的科学技术奖一等奖项目（即中华医学会、中国中西医结合学会、中华中医药学会、高校科学研究优秀成果奖的项目）以及获得时间，限填10项。（附相关证明材料，作为本表的附件6） 19.学术著作与论文：填写被推荐人撰写的、正式出版（发表）的、反映其主要学术思想的代表性学术著作和论文目录，论文为第一作者或通讯作者，学术著作限填20项。（附代表著作1-2本和学术论文2-3篇，作为本表的附件7） 20.建言献策：被推荐人为中医药事业发展提出书面意见和建议。 21.个人承诺：被推荐人本人必须亲笔签名。 姓 名 性 别 （照片） 出生日期 民 族 政治面貌 入党时间 党派任职情况 学术领域 专业技术职务 获得时间 身份证号码 健康状况 工作单位及 原任职情况 国医大师 上海市名中医 是 □ 否 □ 确定为国医大师/上海市名中医的时间 中科院/工程院院士 是 □ 否 □ 确定为中科院/工程院院士的时间 联系电话 办： 宅： 手机： 爱好及特长