青岛市市政工程标准化工地申报表.doc

青岛市市政工程标准化工地申报表 工程名称： 申报单位： 申报时间： 年 月 日 申报单位 法人代表 企业职工人数 工程地址 项目负责人 项目管理人员人数 主 管 部 门 建 设 单 位 监 理 单 位 设 计 单 位 勘 察 单 位 建设单位项目负责人 总监理 工程师 工程类型 合同造价 开 工 日 期 拟竣工日期 施工许可证 编 号 安全生产许可证编号 资 质 等 级 证 书 编 号 资 质 等 级 经济性质 安全培训持证上岗情况 管理人员姓名及证书编号 法人代表 分管副经理 项目经理 安全处（科）长 安全员 资料员 特 殊 工 种 持 证 情 况 岗 位 项目中实有人数 持证人数 持证率（%） 电 工 焊 工 塔式起重机司机 架子工 起重工 起吊指挥人员 外用电梯司机 机械操作工 物料提升机司机 专职安全管理人员 单位 姓　名 证书编号 姓　名 证书编号 姓　名 证书编号 施工单位 起重机械安 装队伍情况 队伍名称 证书编号 负 责 人 证书编号 等 级 质量管理体系 单 位 职　务 姓　名 专业技术职称 （资格）证书编 号 备注(是否到位) 建设单位 项目负责人 质量负责人 施工单位 项目负责人 技术负责人 专职质检员 监理单位 总监理工程师 监理工程师 主要参建单位（劳务或专业分包单位） 名 称 资质证书编号 资质等级 法人代表 项目负责人 主要管理人员及特殊 工种是否具有资格证书 名 称 资质证书编号 资质等级 法人代表 项目负责人 主要管理人员及特殊 工种是否具有资格证书 名 称 资质证书编号 资质等级 法人代表 项目负责人 主要管理人员及特殊 工种是否具有资格证书 工程简况介绍及申报企业意见： 申报单位（盖章） 年 月 日 主管单位（区、市市政主管部门、集团总公司）推荐意见： 主管单位（盖章） 年 月 日 市政工程标准化工地评委会审核意见： 年 月 日 申报单位联系人姓名 职务 联系电话 备注：1、本申报表相关栏目可附页，须盖相关单位红章。 2、报表同时附下列附件：规划部门定位放线验收记录、监理和施工单位的中标通知书、建筑工程施工许可证（以上附件加盖建设单位红章）及施工单位项目部管理人员的社会保险证明件。