青岛市建筑废弃物处置费返还申请表.doc

青岛市建筑废弃物处置费返还申请表 申请单位： （章） 项目名称： 申请时间： 青岛市城乡建设委员会制 办理建筑废弃物处置费返还手续提交材料 1、工程项目经审批的《青岛市建筑废弃物资源化利用方案》； 2、工程项目建筑废弃物资源化利用处置费缴款收据复印件； 3、工程项目建筑废弃物送货凭证原件及复印件； 4、工程项目经备案后的竣工结算书； 5、工程项目再生产品使用比例的审核证明。 注：复印件加盖企业公章。 项目名称 项目地址 建 设 单 位 单位全称（公章） 经办联系人 单位地址 联系电话 开户银行 帐 号 建筑废弃物资源化利用方案编号 缴纳建筑废弃物处置费金额（元） 缴款收据编号 缴款日期 再生产品使用情况 产品名称 使用建材产品总量 使用再生产品数量 再生产品使用百分比（%） 混凝土 总量（m3） 总价 砖 总量（块） 总价 种植土 总量（吨） 总价 干粉砂浆 总量（吨） 总价 申请返退建筑废弃物处置费金额： ￥ 大写： 百 拾 万 千 百 拾 元 角 分 现场勘查人员意见： 经办人： 年 月 日 审核意见： 负责人： 年 月 日（章）