早期乳腺癌保留乳房综合治疗+(附110例报告).pdfVIP

中国癌症研究进展@ 早期乳腺癌保留乳房的综合治疗 (附110例报告) 李瑞美王平崔晓利陈杰张伯林郎义芳石松魁张瑾付西张 临床资料、术后放疗、局部复发和预后进行分析，以探讨对早期乳腺癌治疗方案的选择。 精料s寅法 例)，左侧49例(左内14例，中1l例，左外24例)。肿瘤大小以最大径计算：1etn者6例，1 ～20TI者80例，2．1～3 例。外科手术：105例行乳房1／4切除加腋窝淋巴结清扫，腋清除范围大多数达第三站，少数 达第二站；有5例只做肿瘤局部广泛切除未做腋窝淋巴结清扫。组织学类型：单纯癌42倒，浸 润导管癌18例，髓样瘕12例，腺癌4例，硬癌1例，小叶浸润癌1例，髓样癌伴大量淋巴细胞 提润3例，桔液癌7例，高分化腺癌3例，乳头状癌2例，导管癌早期浸润3例，导管内癌10 例，小叶原位癌1例，另有乳头状瘤癌变、导管上皮增生癌变及粘液脂肪肉瘤各1例。腋窝淋 例，占17．1％，阳性淋巴结数1～5枚，2枚以上者6例。受体检查：采用酶联免疫组化方法，有 两项均(+)者15例。术后放疗：保留乳房手术后均应补加全乳放疗，是否需区域放疗应根据 临床分期、肿瘤部位、腋淋巴结转移情况而定。I期病例腋淋巴结阳性数／4个时，补加锁骨 上下区及内乳区放疗；11期病例，肿瘤在外侧，腋下淋巴结阴性时，区域不放疗，肿瘤位于中带 或内侧时补加内乳区放疗。无论肿瘤位置如何，腋下淋巴结阳性时，补加锁骨上下区及内乳区 放疗。全组106例接受了全乳放疗，采用4～6MV高能x线，乳房区切线照射，常规分割，中 平面剂量45 Gy，尔后缩野至瘤床，采用适宜能量电子束补加15C-y。18例腋下淋巴结阳性者 lO例补加了区域放疗，4例只照射锁骨上下区。4例只照射内乳区，2例补加了锁骨上下区及内 乳区。区域放疗给予高能x线及适宜电子束1：l混合线，常规分割50Gy。化疗：全组患者接 6～12个月。激素治疗：全组有24例绝经，对绝经后患者给三苯氧胺10mg，每日两次，I：1服。 1～39。 作者单位：300060天津医科大学肿瘤医院 早期乳腺癌保甯乳房的综合谤疗(附llO饲报告) 561 结 果 全组随访率为99．1％，有48例随访期5～9年，中位7年。重点对48例超过5年的病例 进行分析，1例失访者按死亡计算，寿命表法计算5年生存率为98．9％(47．5／48)。 了根治术，1例第二次术后半年发生胸腔及骨转移，其余2例无瘤生存。还有1例术后5年出 现单发肺转移瘤。手术切除半年后对侧肺又出现多灶转移，现带瘤生存。本组远处转移率为 on×1．5 龄分别为29，36和42岁，均未绝经。其原发灶大小分别为1．5 aIl、2cm×2cm及 3cm×1on，导管癌早期浸润2例，单纯癌1例，1例标本切缘阳性，3例腋淋巴结组织学均为 阴性，术后全乳接受了常规放疗方法及剂量。发生肺转移1例年龄为32岁，原发灶2an× 1口Il，单纯癌，腋淋巴结1／4阳性，放疗全乳切线45 c,y，锁骨上下区50Gy。 Gy，瘤床15 讨 论 在我国乳腺癌发病率虽比西方国家低，但有逐年上升的趋势，已成为妇女常见肿瘤。随着 诊断技术的发展和进步，早期乳癌的比例不断增加。对早期乳腺癌实行保守外科加放疗已是 当今治疗总的趋势。据报道早期乳腺癌实行保乳手术加放疗与根治手术的5，10年的生存率、 远处转移率及复发率均无显著差异，但患者保留了乳房，无论从患者的身心健康及生存质量都 优于根治术L1J。我院I、Ⅱ期乳腺癌行根治术后的5年生存率分别为92．7％和78％【zj。本组 术后的5年生存率为93％，无病生存率为84％。王成蜂等14J报道5年生存率为80％。于全明 等川5报道为94．4％。本组结果与国内外水平基本相似。 保留乳房术后的局部复发很受关注，Burke等【6J6报道局部复发与肿瘤切除范围的大小有 年分别为7．4％，18．6％。Kurrz等报道5