肿瘤介入治疗规范化探讨.pdfVIP

14 中国癌症研究进展@ 肿瘤介入治疗规范化探讨 官泳松 近年来，各种实体肿瘤的介入治疗技术已在国内外广泛开展，取得大量临床经验和突出成 绩。尽管介入性治疗具有定位准确、相对安全和疗效显著的优点，但也会承担一定的风险，出 现各种各样的并发症。而且由于各地条件和认识的不一致，肿瘤介入治疗工作发展很不平衡。 特别由于近年许多中小医院相继开展介入技术，整体素质不高，存在严重的不规范化状况，导 致疗效下降，并发症和医疗纠纷增多，甚至在一些地方出现否定介人治疗的现象。本文根据我 院6000余例肿瘤介人治疗的资料，提纲挈领地对规范化作一探讨，企图抛砖引玉．提醒广大同 仁共同努力向标准化过渡。 肿瘤介入治疗的基本概念 卜一)定义 应用影像监测手段，通过轻微创伤的途径，直接干预肿瘤病灶的治疗方法。 I二)原则 控制肿瘤生长或缩小、消除肿瘤，延长患者生存期，提高患者的生活质量。 (三)方法 创建某一精巧通道进入人体，经该通道运用多种手段直接杀伤肿瘤体，促使肿块坏死、吸 收、缩小甚至消失；在不能控制肿瘤生长的情况下，采取措施缓解症状，延长生命。 努力实现规范化的肿瘤介入治疗 《 为促进肿瘤治疗向前发展，世界卫生组织于1977年在都灵和1979年在布鲁塞尔分别召 开了有关癌治疗结果标准化的会议，提出《癌治疗结果报告的标准，可供制定肿瘤介入治疗标 准时参考。但它只是一个最低限度的要求，我们应该增加与介入治疗特点有关的材料。另外， 由于每一患者的个体差异，讲规范化的同时也要注意每一患者的特殊性，即原则性和灵活性的 结合，科学性与艺术性的统一，最终实现肿瘤患者的个体化治疗。 (一)肿瘤诊断的规范化 1．患者的基本资料应详细记录患者的基本资料，包括姓名、住址、住院号或病历号、年 龄、籍贯、身高、体重、过去史，所有以前抗肿瘤治疗情况和健康状况，以及营养状况、特殊习惯 和社会经济状况等。对可能影响肿瘤生长或治疗的因素应当详细记载，例如肝癌患者的饮食 习惯、血型和性格，肺癌患者的生活和工作环境等。 作者单位：610041成都，四川大学华西医院 肿瘤介^治疗规范化探讨 2．有关肿瘤的费料包括肿瘤的位置、大小、组织病理类型、分级和分期。实验室和影像 学的资料。应尽可能取活检获得病理组织学或细胞学的诊断依据，例如在我院，对于不明原因 的肺部肿块，经皮穿刺肺活检术已经成为一种常规的检查程序。 I=l设备使用的规范化 高质量的影像系统可以获得清晰的图像，有利于进行精细的介人导向操作。应尽量对病 变进行正、侧位或多角度的观察。在设备条件受限制时，则只宜进行一般性介人操作，特别是 需要结合血管造影进行诊断时，更要慎重。 ’ (三)方法选择的规范化 1．选择何种介入方式 根据肿瘤所在的解剖位置来选择介人的途径和手段。包括经动 脉、静脉和直接穿刺肿瘤等途径。根据病变的发展程度和患者的全身情况来选择介入治疗的 方法。 ． 2．重复治疗的时机由于肿瘤难以一次性根除，而介人治疗又具有可重复性强的优点，放 应慎重选择治疗的时机，即在尽快控制肿瘤和不损害患者整体健康状况之间找到一个恰当的 切入点。 3．综舍治疗的选择综合治疗是指根据肿瘤的类别、性质和发展趋势，有计划、合理地综 合应用现有的治疗手段。最大限度地提高肿瘤的治愈率J应特别强调有计划和合理应用。目 前存在方法五花八门，手段繁多无序或能想到的方法都一起上的现象，有的患者甚至随便尝 试、拚死一搏，不仅对治疗肿瘤没有帮助，还会造成严重的后果。 l四)操作程序的规范化 。 应包括入路的选择，穿刺的方法，插管、置管的具体过程，以及操作所用器械的选择，使用 方法等。一次性使用器械必须严格执行一次性使用以防止血源性疾病的传播，可重复使用的