乳腺癌辅助化疗10项治疗策略改变.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 乳腺癌辅助化疗的10项治疗策略改变 赵体平 白1994年以后，美国乳腺癌的死亡率开始下降，主要原因之一是由于辅助化疗的改进。 最近几年中，乳腺癌的辅助化疗策略有以下改变。 辅助化疗适应证的改变 1972年乳腺癌辅助化疗开始时，辅助化疗的适应证，主要是腋下淋巴结(+)的患者，10年 生存率30％～50％。1988年美国国立癌症研究所建议，对某些高危的腋下淋巴结阴性的患者 也给予辅助化疗，这些患者的10年生存率约70％，1995年瑞士第5届国际乳腺癌辅助治疗会 议(consensus 国际会议上建议，对10年复发率10％的患者，即对某些腋下淋巴结阴性，原发灶lcm的患 者也给予辅助化疗，因为这些患者长期后可以有复发，与1995年第5届国际会议建议不同的 是，即使生存率不影响，若易复发，也应事先避免。目前可以考虑不用辅助化疗的患者是：年 级为I级的患者。 绝经期后患者辅助化疗的改变 绝经期后患者从辅助化疗中的得益不如绝经期前患者明显。根据米兰国立癌症研究所的 在三苯氧胺以外加用化疗，也能提高5年无复发生存率及5年生存率。因此，在1998年第8 届国际会议上提出这类绝经期后患者除三苯氧胺外，也宜再加辅助化疗。但是由于绝经期后 患者辅助化疗后生存率提高仅2％，因此这类绝经期后患者除三苯氧胺外，是否再加化疗，可 由医师根据患者的具体情况(如年龄、一般情况等)及患者本人的愿望来决定。 生物学标志在辅助化疗中的应用 近年来新发现不少与乳腺癌有关的基因，但对各基因的功能往往尚不十分清楚，因此尚难 用于指导临床治疗。目前已开始被认为对制定辅助化疗方案有参考价值的是HER-2／neu基 作者单位：200032上海医科大学肿瘤医院 乳腺癌辅助化疗的10项治疗策略改变 因过度表达。HER-2／neu是表皮生长因子的基因，通过酪氨酸激酶，可促使乳腺癌细胞生长。 在腋下淋巴结阳性的患者中。若发现皿R_2／fm基因过度表达，预后较差，在辅助化疗时加入 率由4％上升至18％。此外，HER-2／neu基因阳性的患者，大剂量化疗的缓解期也不易持久。 术前化疗的应用和对预后估计的影响 近年来，人们认识到乳腺癌手术治疗并不均需根治术，可以缩孙手术范围为改良根治术 等；另一方面，也肯定了辅助化疗有提高乳腺癌无复发生存率及生存率的作用。因此近一步研 究是否可将辅助化疗移至手术前，使其更能为缩小手术范围创造条件。据报道，术前化疗 70％～90％的乳腺肿块缩小50％以上。使拟行的乳腺癌根治术改为保留的局限性手术。但能 得到病理完全缓解者不到4％，亦未见到长期生存率提高，或因化疗应用早，抗药机会减少，而 疗效提高。术前化疗可能使腋下淋巴结病灶消失，对判断预后及分期带来困难。但术前化疗 后的f临床和病理反应可作为一种新的预后指标。术前化疗后病灶完全消失者预后好，也有学 者报道术前化疗后，肿瘤细胞增殖比例下降者，无复发生存率较高。炎性乳癌术前化疗有效 者，预后也不一定差。此外，术前化疗的治疗效果，也可以作为今后选择术后辅助化疗的参考。 硝兵淋巴结检测开展后腋下淋巴结阴性患者的分级 硝兵淋巴结检测是近年来乳腺癌外科手术的一个重要发展。硝兵淋巴结阴性的患者，可 以不再做腋下淋巴结清扫。这些患者可以进一步分成三个预后组：①低度风险组：原发灶 年龄35岁。高度风险和中度风险患者的辅助化疗与淋巴结(+)患者一样，低度风险者可选 择性使用辅助化疗。 包括阿霉素的辅助化疗如何再增效 包括阿霉素的辅助化疗疗效较高，不易再增效。如三苯氧胺可使CMF(环磷酰胺，氨甲蝶 呤，氟脲嘧啶)辅助化疗方案增效，但不能使CAF(环磷酰胺，阿霉素，氟脲嘧啶)辅助化疗方案 未取得长期结果。目前也不清楚，若先用6疗程阿霉素方案，泰素是否也能增效。 术后放疗的价值 中国癌症研究进展⑤ 的结论。此外，近年来乳腺癌被认为是一种全身性疾病，均使辅助放疗较前少用。近年来重新 分析了这些资料后，认为辅助放疗患者见不到生存时问延长，是由