三环类抗抑郁药用于治疗腰椎管狭窄症效用.pdfVIP

第十四届世界l临床疼痛大会 14c}，World onPain Congress 害感受器发放冲动造成疼痛的同时，神经元本身又可合成和释放神经肽如P物质、VIP等，构 成正反馈l口1路加重炎性反应过程，从而导致持续性盘源性疼痛。引起腰痛的化学性物质对神 经纤维的刺激可能比单纯的机械性压迫更重要。Pennington等12副已证实，消炎痛等抗炎药可 抑制突出椎问盘产生前列腺素。Olmarker等【2引用静脉给予甲基强的松龙后，实验动物髓核对 神经损害作用明显减轻。临床上，对腰椎间盘突出病人口服或局部应用类固醇类药物也取得 明显疗效【25】。进一步研究腰痛的炎性机理，发展无副作用的抗炎药物等非手术疗法可能是治 疗腰痛的根本方向。 三环类抗抑郁药用于治疗腰椎管狭窄症的效用 梁楼峰1(译) 谭宪湖2教授(审校) 广西医科大学第一附属医院麻醉科 【摘要】三环类抗抑郁药应用于治疗腰椎管狭窄症的确切效用尚未深入研究。一个回顾性研 究中，患者均为患有腰椎管狭窄症及腰痛，并使用了低剂量的三环类抗抑郁药物。在26名 患者中，有20例的腰背痛症状得到了改善。大部分患者使用了初始剂量为阿米替林10mg 或者去甲阿米替林，并以此剂量维持。对于同时患有腿部和腰部疼痛的患者，得到了比单纯 患有背痛的患者的疼痛更好的缓解。根据此研究，三环类抗抑郁药显示出对腰椎管狭窄症患 者的症状有较好的控制作用。三环类抗抑郁药需要进一步通过随机试验来分析其缓解腰椎管 狭窄症症状的适当使用和管理方法。 三环类抗抑郁药已经被推荐用于腰痛的治疗，但是对该药应用于腰椎管狭窄症的治疗研 究尚无报道。腰椎管狭窄症在需要初级护理的患者中的患病率为3％。腰椎管狭窄症的病史 是一个长年积累的慢性过程，而非腰椎管的临床或功能的急剧恶化。此前关于外科手术治疗 和保守疗法治疗腰椎管狭窄症患者的研究表明，外科手术治疗的效果是短期的，并且症状有 复发的趋势。而如果开始即使用保守疗法并且完成疗程，就能推迟外科手术治疗的时间，并 且还能获得更好的疗效。 最近的研究认为对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药物都是保守治疗腰椎管狭窄症的可备 选药物。而这些药物的副作用使得它们的临床应用仍有争议。一项关于使用三环类抗抑郁药 改善腰椎管狭窄症的研究正在进行，以明确此类药物的缓解效用。 材料和方法 本研究是一项图表式回顾性研究。研究中的临床干预为标准的护理，而三环类抗抑郁药 物作为治疗亚急性或慢性腰背痛的可选药物。我们回顾性的分析了患有腰椎管狭窄症的患者 组的数据。 研究通过计算机有哪些信誉好的足球投注网站隶属项目的大学医院的门诊患者数据库内关于腰椎管狭窄症患者 的资料。2005年至2008年之间的110例诊断为腰椎管狭窄症的患者的资料入选研究队列， 并且排除有外科手术史、硬膜外类固醇药物注射史和纤维组织肌痛的患者。30例患者出现 109 第J卜四届世界临床疼痛大会 14mWorld onPain Congress 失访。本研究基于符合条件的26名患者，其中23名女性，3名男性，年龄为39岁至87岁， 平均年龄为63岁。所有患者均在进行临床干预之前完成疼痛评分、MHAQ问卷等评估。 腰椎管狭窄症是通过典型的神经性跛行等症状经行临床确诊。神经性跛行定义为交替性 行走或站立，并且通过坐下或俯身关节活动等腰部动作获得缓解。所有患者均符合上述对于 神经性跛行的描述；15名患者有明确的MRI影像学诊断依据。93％的腰椎管狭窄症患者存 在持续性疼痛，并能够通过坐下缓解。 三环类抗抑郁药从低剂量开始使用，并且使用剂量低于此前的其他研究。阿米替林或去 甲阿米替林10mg每晚口服一次。对于有炎症综合症的患者选择性使用去甲阿米替林。药物 的剂量每周增加lOmg，直至患者对于疼痛控制水平达到满意状态，或者副作用没有显现时。 对于药物反应的评估和用药方案的调整主要基于对患者的随访中获得对于疗效的[口J报。研究 InfoTM3．4．