危重症膈疝患儿手术治疗时机与方法的选择.pdfVIP

形术6例，腹股沟斜疝疝囊高扎术6例，腹腔睾丸畸胎瘤切除术l例。腹腔镜下完成手术314 例，中转开放手术ll例(3．4％)。所有手术均无术中不可控大出血、无术中及术后需紧急输血 者、意外损伤及围手术期死亡病例。术后随访l一22个月，无明显远近期并发症发生。 结论：微创技术在新生儿和小婴儿疾病中诊断、治疗安全、有效，具有损伤小，恢复快，切口 美观等优势，但适宜的器械、熟练的技术，平稳的麻醉是其成功的必备条件。 【关键词】腔镜；新生儿；婴幼JL；消化道畸形 应用改良SILO技术治疗严重腹裂患儿7年总结 上海交通大学医学院附属新华医院上海儿童医学中心儿外科 吴晔明 洪莉 严志龙王俊张弛潘伟华 目的：总结7年来应用改良SILO技术治疗新生儿严重腹裂的经验。 材料和方法：2004年4月一2011年2月，上海新华医院和上海儿童医学中心儿外科共收治 31例疝出内脏不能一期回纳的严重腹裂新生儿，均采用床边非麻醉下应用免缝silo袋临时容纳 无法回纳的疝出肠管。5—8天后，当肠管完全回纳腹腔后行剖腹探查术并关闭腹腔。其中6例 于产前获得诊断，这些患儿一经分娩，外科医生即在产房装置silo袋。 结果：3l例中，l例因放置silo袋不当，导致疝出肠管嵌顿缺血坏死而死亡，l例放置silo 袋后家属放弃治疗出院。29例在silo袋放置5—8天后行探查手术并关闭腹腔。其中，22例采用 脐部成形术，7例采用腹部横行关闭。29例恢复后出院。随访期3—51月，28例随访发育良好。 但l例在术后1月因肠梗阻，父母未及时送至医院就诊而死亡。 结论：免缝silo袋技术引入后，提高了无法一期回纳的严重腹裂患儿的生存率，且早期处 理简单安全。 危重症膈疝患儿手术治疗时机和方法的选择 北京市朝阳区雅宝路2号 首都儿科研究所 外科100020 首都儿科研究所急诊科解放军总医院妇产科 马丽霜李龙曲东张悦王莹高志英张军刘树立冯翠竹董宁马继东 【目的】探讨／bJL先天性膈疝的手术治疗时机和方法的选择。 【方法】回顾性研究我院5例产前诊断先天性膈疝患儿，其中1例孕产妇为糖尿病患者， 42岁，第4胎第2产，孕28周产前诊断“先天性膈疝”，在我院门诊接受产前咨询与指导，孕 31周先兆早产，为满足家长强烈要求，我们建议产科医生采用剖宫产并到达产房，即时进行产 后诊断和转院治疗。患儿经剖宫产出后全身皮肤青紫，无自主呼吸，产房内我们与产科医生一 34 起，即刻对患儿施行初步抢救复苏并行气管插管后，应用故尔苏气管插管内注入，立即经120 急救车转运至我院NICU病房，当时查体：全身皮肤青灰色，心率56次／分，呼吸浅表，对刺激 无反应，血氧饱和度降至50％以下，i凹征(：卜)，急查血气提示严重混合性酸中毒及低氧血症。 人院20分钟心跳消失，经积极抢救，有创呼吸机通气下生命体征稍平稳，急拍胸片提示：左侧 胸腔内充满含气肠管，气管及纵膈心影右偏，右肺容积小，诊断：左侧重症膈疝(见网一)，于生 后3小时立即实施急诊手术。第2例生后转至我院NICU，因病情危重家长放弃治疗；第3、4 例行腹腔镜手术治疗；第5例采用胸腔镜手术治疗。 【结果】第1例患儿出生后3h，在全身麻醉气管插管下行开腹探查手术。术中发现左侧 膈肌缺损直径达4cm，大部分小肠、结肠及脾脏疝入并填满左侧胸腔，将严重发育不良的左肺 完全压缩。当疝内容物还纳后，患儿心肺功能明显得到改善。术后出现：肺严重发育不良肺不 张、肺部感染、胸腔积液，大量腹水、乳糜腹，电解质紊乱、低蛋白血症，败血症，早产儿喂 左肺较前发育明显好转。第2例死亡；第3、4、5例行腔镜手术治疗目前发育良好。 【结论】先天性膈疝诊断越早，临床症状越重，预后越差。从产前诊断为“膈疝”后即应 及时施行产前咨询与指导，与产科医生一起商讨制定分娩方案，参与产房的胎儿娩出和抢救。 如果不是综合医院，需紧急安全转运并及时做出诊断，正确选择手术时机并采取相应的腔镜或 传统手术救治。术后进行一系列完善的监护和治疗。 新生JLN疝常合并肺发育不良，研究显示，膈疝患儿出生后如果条件许可，不急于施行手 术治疗，待各项生理指标稳定，条件成熟时再行手术。但是，有些患儿病情十分危重，由于肺 部本身严重发育不良，加之受到腹部脏器的重度挤压．如果不紧急施行手术解除压迫，患儿根 本无法维持有效血氧浓度而很快因急性呼吸循环衰竭死亡。所以，对于重症膈疝患儿，应准确 把握手术时机，