益气养阴法在治疗冠心病临床实践中的应用与发展.pdfVIP

全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 益气养阴法在治疗冠心病临床实践中的应用和发展 何燕林钟香汤诺孙丽华沈琳 上海中医药大学附属龙华医院心内科 冠心病发病率高，对人类健康危害极大。研究此病的防治已成为医学热点。 目前，西医治疗CHD主要有三方面：(1)药物治疗，包括调脂、抗凝、抗炎、扩血管等；(2)介入治 疗，包括冠脉腔内成形术(PTCA)及冠脉内支架置入术等；(3)外科治疗，冠状动脉旁路移植术(CABG)； 介入治疗和旁路移植术对设备、技术要求较高，导管器械昂贵；且术后的支架内再狭窄、血栓形成等问题 依然存在，故现有治疗手段还不能完全遏制CHD发病的上升势头和病变的发展。 中医将冠心病归属于“胸痹”、“真心痛”、“心病”等范畴。《伤寒杂病论》称其病机为“阳微阴弦”， 有瓜萎薤白半夏汤、苏合香丸等经方沿用至今；有效的中药复方在CHD防治中发挥了积极的作用。然其症 候错综多变，虚实夹杂，因此，进一步总结探索，寻找内在规律，以简驭繁进行辨证论治，提高中医治疗 的整体水平，将更好地发挥中西医结合的优势，解决难题。 有鉴于此，项目组自1993年起以病机探索为切入点，以提高临床疗效为目标，针对冠心病的关键发病 环节，从临床和实验等方面展开了多方位、多环节、多层次的研究，本项目经过3代人20年的共同努力， 形成了3项重要的技术创新： ①发展益气养阴理论，形成“从虚论治”，益气养阴祛风治疗冠心病的学术 思想。②系统进行了’益气养阴”、。益气养阴祛风”防治冠心病的临床规范化研究，取得显著疗效。③对益 气养阴及祛风方药进行了系统的实验研究，论证了该类方药具有多靶点干预CHD发病环节的作用。 1．对冠心病的病因病机认识 胸痹为本虚标实之证，上海中医药大学附属龙华医院终身教授，心内科学科创始人林钟香主任立足传 统中医理论，集数十年临床经验，提出冠心病’气阴两虚”的病机理论；其中”气阴两虚，因虚致瘀’是重要 病机，’风邪入络，脉络阻滞”是重要的发病环节。主张“心病从虚论治”，创立了益气养阴方舒心饮(院内 制剂，20余年连续应用至今)，而后项目组根据林教授长期重用祛风药治疗冠心病的经验，提出新的学术 观点：风邪是冠心病心绞痛发作的重要致病因素，“风邪入络，脉滞风阻”是发病的关键病理环节，并将舒 心饮联合祛风药物应用，使疗效得到进一步提高，发展形成益气养阴祛风的治疗法则。丰富和拓展了中医 扶正补虚治疗冠心病的理论和学术思想。 我们临床辨证以气阴两虚、气虚血瘀、心气亏虚、气阴两虚兼血瘀型为多，其中气阴两虚最多，与文 献报告结果一致。研制的舒心饮中主要有黄芪、党参补中益气，麦冬、地黄滋阴养一fi,，葛根升发清阳，鼓 舞脾胃之力助气血运行，诸药相合，切中胸痹病机。并且在补虚治本的基础上加用防风、羌活、威灵仙等 178 全国中西医结合发展战略研讨会 第四部分心血管疾病专题论坛 祛风药，标本同治，补中有散，使“祛风不致太过，养血不致呆滞”，体现了“审证求因”、“审因论治” 的辨证思想。 2．“因虚致瘀”和“从虚论治”是益气养阴法治疗冠心病的重要机理 根据林钟香教授所倡学术观点，我们开展了一系列临床试验证明了舒心饮治疗冠心病的疗效，从心绞 痛、冠脉支架术后预防再狭窄等多方面论证了益气养阴法的临床应用价值；逐步发展完善，形成了’益气养 阴祛风”防治冠心病的新法则。 主要临床研究内容： (1)舒心饮治疗冠心病心绞痛的随机、双盲、多中心的临床规范化研究 (2)舒心饮作用于血小板活化相关因子的系列临床规范化研究 包括：舒心饮对胸痹冠心病(心绞痛)患者血小板膜糖蛋白受体的影响 舒心饮联合方案对冠脉支架术后患者血小板膜糖蛋白的影响 舒心饮对不同证型冠心病心绞痛患者血小板膜糖蛋白的影响 (3)舒心饮加祛风药对冠心病心绞痛的临床随机对照研究 临床研究结果： 可改善心肌缺血和血液流变学状况，改善心功能。 舒心饮通过抑制血小板GPllb／llla和P一选择素的表达而起到防治心绞痛的作用，并在冠心病心绞痛 治疗的方证对应研究中得到进一步证实。舒心饮联合方案能显著抑制支架术后血小板的活化和血栓形成， 从而防止