原发灶不明转移癌治疗进展.pdfVIP

中国癌症研究进晨⑥ 原发灶不明转移癌的治疗进展 王肇炎 unknown 原发灶不明的转移癌(CRllcelof site，CUPS)在临床上可表现为颈部、锁骨 pfimy 上窝、腋窝或腹股沟区有肿大的淋巴结；在体检或影像学检查发现某脏器或组织有病变，如肺 部一个或多个结节或腹部有占位性病变；也可表现为无症状性骨骼病变等。其特点是：在转移 部位出现症状或体征，依靠转移灶病变活检可确诊为恶性肿瘤，但病史、体检和其他恰当的评 估难以明确患者的原发部位。 CUPS的发生率各家报道不一。在全部癌症患者中，有5％一10％病例的肿瘤原发部位不 明。这组病人中，有多种临床表现及肿瘤组织学类型，其中数量最多的是原发部位不明的转移 不完善等，故实际的cIJPs患者的发生率要与现报告的数据肯定有差异。 原发部位不明的癌症 光镜下诊断 腺癌(60％) 分化不良癌 分化不良腺唐(撕) 爪。＼＼ 特殊的亚组常见的亚 分化不良癌 淋巴瘤分化不良癌黑紊瘤、 特殊的常9E舶 (6％) 组(54％)黑素瘤、 癌(1％)分化不凫曝(3％)匀他不良昧冉瘤其亚组亚组 肉瘸(，％)癌K26％)癌“％)他(1％) (4％)(1％) 围I通过恰当的临床和组织学评佶所确定的各种临床和组织学亚组的相对比伪 作者单位：410006长沙，瑚南省肿瘤医院 原发灶不明转咎癌的治疗进晨 51 治疗原则与方法 (一)淋巴结的c【『Ps的治疗 一般累及淋巴结的CUPS有较好的效果，但要依病理类型和亚型，患者的机体状况采用手 术／放疗4-化疗综合治疗最佳。化疗则以DDP为基础的化疗，如生殖细胞肿瘤CR率达20％一 me,／m2，iv 6， 100 d1)，VPl6 d和194 19％(95％C14％一45％)，中位生存期分别为25Id，CE方案骨髓抑制重，但11凡方案 耐受良好。 1．累及颈部和锁骨上淋巴结原发部位不能确定的鳞癌，首选局部治疗(手术或和放疗)， 肿瘤体积影响预后，NI和N2患者的治愈率显著高于N|或颈部有巨大包块者。殷玉林等”o报 告指出：中上颈部低分化转移癌放疗是最好的治疗方式，转移性鳞癌以术前放疗+手术，转移 性腺癌中，乳头状腺癌，采用甲状腺癌联合根治术。其5年生存率分别为45．2％，53．8％和 不良癌或腺癌，应给予以DDP为基础的联合化疗，或FAM及其变通方案，同时，可适当加以一 些广谱有效的新药：如TAX，DOC，CFF—II，GEM等。 2．累厦腋窝淋巴结首先需排除恶性淋巴瘤。对于腺癌累及腋窝淋巴结的女性患者，应 疑为隐匿乳腺癌“。’‘]。推荐应用改良乳腺根治术，据报告乳腺切除术后的患者中，发现有 44％一68％的隐匿原发灶。原发肿瘤通常小于2m，偶在切除的乳腺中发现非浸润性肿瘤。 腋窝淋巴结切除后，对乳腺行放疗也是一种有效的治疗方法。包括腋窝淋巴结在内的、有远处 则加激素治疗。肺癌、胃肠道癌、卵巢癌、膀胱癌和前列腺癌等，也有少数病例出现腋窝淋巴结 转移者。腹部内脏癌主要为左侧腋窝淋巴结转移。根据病人的具体情况采用联合化疗为主的 综合治疗。 3．累及腹肢沟淋巴结较少见。一般在生殖和肛门直肠部位查到原发灶”01。对于CUPS 方案化疗有较好的近期效果，它在综合治疗亦有一定的作用。在这些患