手术治疗踝关节骨折的回顾性分析的研究.pdfVIP

☆第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编 85．7％。 3．讨论 3．1骨折的复位与固定对伴有腓骨骨折患者，首先应整复和固定腓骨，以恢复肢体 的解剖长度，有利于胫骨重叠错位骨块的复位。在胫骨骨折复位中，以三个主要骨折块为 参考，即内踝骨折块，前外侧骨折块，后唇骨折块。同时以距骨关节面的弧度作为模板，以 及在术中采用C型臂X线机检查关节面的复位情况，有利于胫骨关节面达到解剖复位。 骨折内固定方式采用螺钉加克氏针内固定和外固定支架的外固定相结合。对于严重 开放性pilon骨折笔者不主张使用钢板，及有限内固定后石膏外固定，这样一是加重损伤， 增加皮肤张力；二是石膏固定对受伤部位皮肤产生压力及通透性差，影响损伤皮肤的恢 复。而且外固定支架灵活性大，在骨折初步愈合后可及时拆除行踝关节功能锻练。 3．2皮瓣一期修复创面：对于严重开放性III型pilon骨折合并皮肤软组织缺损，在彻 底清创的基础上，通过显微外科技术修复血管，神经后，行逆行腓肠神经营养皮瓣的转移 修复，可一期覆盖创面，闭合伤口，减少伤口感染，骨髓炎的发生；同时大大缩短住院时间， 避免病人二次手术，减轻经济负担。 手术治疗踝关节骨折的回顾性分析研究 山东省诸城市人民医院骨科262200郑瑞启刘阳 踝关节骨折是骨科最常见的骨折之一，发病率逐年增长。踝关节发生骨折后，距骨脱 位、解剖关系紊乱，治疗不当易产生多种并发症。踝关节骨折诊疗的诸多方面，包括影像 学诊断、下胫腓分离的诊治、骨折是否需要固定、如何固定、术后康复等等都存在众多争 议，各家进行了大量深入的生物力学和临床研究，逐步建立起趋于统一、更为合理有效的 诊治体系，其中很多原则与以往有较大差异甚至截然相反。如何选择最佳的治疗方法、如 何最好的恢复踝关节功能已经成为摆在骨科医生面前的一个难题。 本研究为回顾性研究，希望能够进一步加深对踝关节骨折损伤机制的理解，了解手术 治疗的中远期疗效，总结踝关节治疗的经验与不足以期更好地提高踝关节骨折治疗的预 后，最大程度地恢复关节功能，提高患者的生活质量。 1．资料与方法 1．1临床资料研究对象收集本组资料本院本科室收集于诸城市人民医院，该单位 为所在区域的创伤诊治中心。自1996年1月至一2008年1月踝关节骨折的患者共手术 治疗326例，详细记录分析患者年龄、性别、损伤机制、骨折分型、术前踝关节正、侧位X线 征象、受伤至手术的时间、骨折固定方法、手术时间、手术出血量、住院时间、术后康复、并 发症等项目，排除病例记录不祥、拒绝接受随访、死亡或无法联系的患者101例，共随访手 一，75— 第二届全军苣}f伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编☆ 术治疗的踝关节骨折225例。 1．2治疗方法因损伤程度、主治医生不同所选用的植入物、固定方式亦各不相同， 但基本以A0原则为指导，双踝和三踝骨折多采用内外侧切口。 外踝骨折：沿腓骨后缘作直切口，至远端可绕向前方。腓骨位置较高，用多孔钢板螺 钉、记忆合金等固定；位置较低，则用两枚皮质骨拉力螺钉固定。 内踝骨折：采用拉力螺钉、可吸收螺钉或张力带钢丝固定法。采用后内侧入路，切口 长约6—8cm，显露骨折部，探查内侧关节间隙，摘除游离骨片，将足内翻使骨折复位，透视 满意后临时固定。分别用4．5mm松质骨螺钉、4．5mm可吸收螺钉及张力带钢丝固定。 后踝骨折：须根据具体情况决定后踝骨折块是否固定，如果后踝骨折块累及胫距关节 面的l／4以上，则须复位固定。后踝的复位固定应在内、外踝骨折复位固定之前进行，通 过延长的外侧切口显露，将后踝骨折块复位，取长度合适的松质骨螺钉拧入。 下胫腓联合韧带断裂固定：在踝背伸位推压腓骨下缘向内，与外踝上3～4cm处用钻 头由外向内横行钻透腓骨，拧入4．5mm皮质骨螺钉，穿过三层或四层皮质拧紧。 术后处理方式亦各不相同，根据损伤程度、固定是否稳定等分别采取术后长腿“U”形 或前后托石膏外固定6周，或术后石膏托固定3～4周，或术后不采用石膏、早期功能锻炼 等不同方式。鼓励患者早期活动足趾，并在术后48h开始进行渐进性踝关节的主动伸屈 活动，6～8周后恢复负重行走。如固定下胫腓联合，在术后8～12周手术取出螺钉后再 行负重行走。 1．3随访术前患者均摄躁关节正、侧位X片，3例诊断困难者摄