嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤139例效果分析.pdfVIP

第二届全军创伤骨科学术会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编☆ 须仔细分离，否则会引起硬脊膜撕裂、脑脊液漏，甚至马尾、神经根损伤可能，本组5例就 是因两者粘连而分离不小心引起硬脊膜撕裂、脑脊液漏，幸好无神经损伤。如果硬脊膜、 神经根水肿，椎管及神经根管相对狭窄，必须先扩大侧隐窝及神经根管，再牵拉硬脊膜及 神经根，以免因过度牵拉引起术后患肢麻木。术中必须暴露神经根，把神经根牵开后再切 椎间盘，做到不见神经根不举刀，以免误伤；同时硬脊膜及神经根要彻底减压，做到无张力 移动O．5cm～1．Ocm。有人提倡髓核摘除时，只摘除突出变性部分，而尚未分离的髓核组 织不作切除，以免过度破坏腰椎整体的力学功能，我们认为残存椎间盘髓核组织有引起术 后复发的可能，本组3例术后复发，原因考虑是髓核未完全摘除，加上腰部用力过度，因此 我们主张尽量取出病变髓核组织。如果是两个间隙椎问盘髓核突出，则行两个间隙开窗， 突出物较大时，则行潜行扩大开窗。摘除髓核后，有人认为覆盖明胶海棉或游离脂肪片， 避免硬脊膜及神经根裸露，可防止术后硬脊膜、神经根与后面疤痕组织粘连，我们早期用 该方法，后来大部分病例均未放置覆盖物，术后并未发现明显粘连情况，考虑是椎板开窗 较小，硬脊膜及神经根仍处于骨性支架保护中，加上术后早期锻炼，有利于防止神经根粘 连。 3．5术后锻炼手术的目的是减轻或消除症状，有利于恢复功能，而术后锻炼是恢 复功能的有效措施。因为手术减压彻底，可早期进行直腿抬高锻炼，防止神经根粘连；因 为微创手术，可早期进行腰背肌锻炼，早期下床活动，较快较好地恢复患者功能，减轻术后 腰痛，防止下腰部手术失败综合征发生。 嗅鞘细胞移植治疗晚期脊髓损伤139例效果分析 山东省泰安荣军医院神经外科271000 郑遵成刘超高瑞魏树刚张坤张磊 陈旧性脊髓损伤是致死性人类最严重致残性损伤之一。自从Cajal(1928年)断言哺 乳动物中枢神经没有再生能力以来，脊髓损伤功能重建方面的移植研究停滞不前。近十 几年来大量的研究工作证实：嗅鞘细胞是能促进已损伤的中枢神经重新恢复功能最有效 的种子细胞之一。近几年来已有学者将嗅鞘细胞移植到中枢神经损伤的患者，取得了较 好的疗效。近两年来本文作者已将嗅鞘细胞采用区域多靶点移植的方法应用到本院收治 的139例陈旧性脊髓损伤的患者，取得了较好的效果。 1．对象和方法 1．1 标准：①病例资料完整。②患者知情同意。③本次手术前都进行过药物如：神经营养因 子、GM一1、中医及理疗，康复锻炼后神经功能未有继续恢复者。④患者核磁共振(MIR) 一234— ☆第二届全军创伤骨科学米会议及第五届全国骨坏死治疗学习班论文汇编 检查后显示受损的脊髓无明显压迫症象。排除标准：①患者一般条件差或者合并其他疾 病不能耐受手术者。②患者MIR显示有明显的脊髓受压症象者。③MIR显示受损脊髓 信号完全不连续的。④k节段以下马尾神经受损者不列入本范围。在伤后早期均做过手 术探查，充分减压或内固定手术。资料分析如下：本组139例，男125例，女14例。年龄5 上7例。完全损伤病例为97例，不完全损伤病例为42铡。脊髓损伤部位：颈段41例，胸 段损伤：84例，腰段损伤14例。 1．2 方法 1．2．1细胞培养：取4个月以上的中期引产胚胎的嗅球，细胞分离后，培养在含有 配)纯化嗅鞘细胞1—2周，消化细胞并制成单细胞悬液。其细胞浓度1×107毫升左右。 1．2．2手术方法：患者借助俯卧位支架，取俯卧位，全麻后，标准后入路，去除内固定 物(存在内固定物者)，切开硬膜暴露已损伤的脊髓上下两端，借助显微镜将已培养好的嗅 鞘细胞悬液采用多靶点注射的方法分别移植到相应的区域内。靶点的选择据损伤情况而 定，一般位于损伤区域的上下两端及左右侧正常脊髓处。据损伤区域的大小决定靶点的 多少，每个靶点注射细胞量约100万单位，悬液约50uL，含量大约2万／uL，一般为2—5 个靶点。 神经功能评定：因患者来自全国各地，术后复诊和随访有一定困难，所以我们应用美 国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)提出的标准对纳入分析的139例患者术前(入院时)和术后 (2—4周)进行分析，以便了解嗅鞘细胞移植后对不同年龄组，不同部位和伤后不同时间 的疗效，及对疗效的影响因素进行分析。 美国脊髓损伤学会(ASIA)制订的脊髓损伤神经学分类标准为运动功能评分最高为 的Frankel分级：完全损伤，骶带St、Ss无感觉和运动保留，包括