术中颈椎间盘造影在无骨折脱位型颈髓损伤中的应用的研究.pdfVIP

术中颈椎间盘造影在无骨折脱位型 颈髓损伤中的应用研究 黑龙 丁惠强 宁夏医科大学附属医院 750004银川市 目的 本研究通过对无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者行术中颈椎间盘造影 （包括手术探查所 见），结合术前MRI检查，综合评价颈椎间盘及前、后纵韧带的损伤情况，指导手术方案。方法 2008 年1月至2010年1月，30例符合入选标准的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，年龄16～74岁，平 均42岁，男25例，女5例。所有患者经过MRI分析确定损伤间盘后，行经前路切开损伤颈椎间盘 切除减压、取自体髂骨植骨钛钢钣内固定术，术中对拟切除椎间盘及邻近椎间盘进行造影，共造影 88个，切除44个。观察分析造影结果，与术前MRI相比较，评价术中颈椎间盘造影在诊断无骨折 脱位型颈脊髓后间盘损伤的作用。结果 30例无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，对损伤及其相邻的 间盘共88个进行研究。结果发现：术中椎间盘造影诊断间盘损伤44个，与术中探查相符合，灵敏 度和阳性预测值均为100％。损伤组间盘造影44个，压力为47.58±13.77kPa，容积为0.99±0.22ml; 未损伤组间盘造影44个，压力为200.48±16.92kPa,容积为0.15±0.57ml。结论 对经过MRI筛选 后的无骨折脱位型颈脊髓损伤的患者，行术中颈椎间盘造影术可以明确损伤间盘的损伤程度，发现 相邻节段间盘的隐匿性退变或损伤，为手术者提供更加合理的手术治疗方案。 [关键词]磁共振成像 （MRI）；无骨折脱位型颈脊髓损伤；术中椎间盘造影 第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会·基础篇 方祛 切口暴露：患者取仰卧位，全麻后使头保持中立位、颈下垫圆枕使其呈过伸状态。C型臂X线 透视机定位。经颈前路(右侧)于内脏鞘与动脉鞘间暴露至颈椎椎体前方，推开椎前筋膜，观察并 记录前纵韧带有无损伤。 ml，压 穿刺及透视定位：取Kyphon带压力计注射器前端接7号针头，吸造影剂(欧乃派克)5 6。10mm。于损伤间盘及相邻间盘退注造影荆，记录造影时Kyphon注射器压力及推注造影剂容积。 之后行ACDF术。 结果 椎间盘造影特征：(1)未损伤组：正侧位片上显示髓核居中，呈棉球型或分叶型，与椎体上 下骨性终板间有一未被造影剂填充的透亮间隙。(2)损伤组：髓核形态不规则，变大，造影剂浓 聚．有时尚能看到造影剂突破透明软骨板甚至骨性终板。 造影剂推注时的阻力及容积(表2)。 表2 (注：损伤组为MRI显示有损伤的问盘并经过术中颈椎问盘造影证实确实有损伤存在；未损伤组为MRI显示损 伤间盘上下相邻的问盘，经过术中颈椎间盘造影证实确实为正常间盘) 讨论 椎间盘造影术(Discography)又称“髓核造影术”，是将造影剂注射到椎问盘髓核内，观察髓核 的形态，反映椎间盘病理特征和损伤后改变的一种诊断方法。在CT、MRI等诊断手段出现之前，椎 问盘造影术对诊断像椎问盘突出症等疾病曾发挥了重要作用，当时被认为在诊断椎间盘疾病方面尤 于X线片和椎管造影阻．I。本课题行手术中椎间盘造影术的优点：(1)、将椎间盘造影术将椎间盘 造影术引入到手术中，较经皮穿刺间盘造影安全性高，减少了误穿而损伤神经、血管及食管等重要 器官的发生。(2)、可以直接显示椎间盘的形态，纤维环的完整性。(3)、可以发现MRI显示阴 ．315 第三届全国脊髓损伤治疗与康复研讨会·基础篇 性的“责任间盘”或“潜在的责任间盘”。缺点：(1)、可以判断问盘、前后纵韧带的完整性，但 无法判断脊髓的损伤。(2)、程序繁琐，相对的增加了透视次数，延长了手术时间。(3)、文献 报道，偶然椎间盘炎的发生和造影剂(碘油型)过敏，但我们术中造影目前尚未出现椎闯盘炎和造影 剂过敏现象。 间盘造影的形态：目前常用且较具权威的椎间盘造影原理和造影影像分析由Adamsl5牲上世纪 ∞年代提出。Adams将造影影像进行了归类分型：I型棉球型；II型分叶型；IH型不规