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《内经》病机理论中的多元文化辨析 马作峰 王平 张六通 湖北中医药大学 430065 文化有广义和狭义之分，广义的文化是指人类在社会历史发展过程中，所创 造的物质和精神财富的总和；狭义的文化是指人们在认识和改造客观世界的过程 中，获得的精神成份的总和，如观念、意识、民俗、思想、理论等[1]。 《内经》 病机理论中，或明或暗地存在着多种文化元素，这些文化元素从不同角度构建了 独具特色的中医理论体系，这种人文与医学交融的论述模式，形成了中医学丰富 多彩的学术风格，本文试做简要辨析。 如《灵枢·口问》说：“大惊卒恐，则血气分离，阴阳破败，经络厥绝，脉道不 通，阴阳相逆，卫气稽留，经络虚空，血气不次，乃失其常。”指出七情太过是 人体重要的致病因素之一。《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤”，指出饮 食过量可损伤胃肠，此处是宏观的论述。《素问·至真要大论》则具体描述了五 味太过，造成人体发病的机制，云：“夫五味入胃，各归所喜……久而增气，物 化之常也；气增而久，夭之由也。”饮食五味能化生阴精，入五脏以养五脏之气， 但如果五味偏嗜，又能损伤五脏，故《素问·生气通天论》云：“阴之所生，本 在五味；阴之五宫，伤在五味。是故味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于成， 大骨气劳，短肌，心气抑……”提出偏食某味过久，可使五脏之气偏胜偏衰而发 病的病机理论。《素问·调经论》说：“有所劳倦，形气衰少。”《素问·举痛沦》 云：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”《素问·宣明五气》曰：“五劳所伤： 久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是谓五劳所伤。”这里 所说的劳倦、劳、五劳均为过度运动，与“中庸”相反，故可造成正气的损伤。 自然界气候变化太过也会导致人体的失衡，如《素问·气交变大论篇》云：“岁 木太过，风气流行，脾土受邪。民病飨泄，食减，体重，烦冤，肠呜，腹支满…… 岁木不及，燥乃大行……民病中清，肤胁痛，少腹痛，肠鸣，溏泄……”可见， 《内经》关于发病理论，无论外感内伤都存在“生病起于过用”的规律，这种“过 则为病”的病机理论，显然是基于儒家之“中庸”思想。 1．1．2物极必反 “物极必反”思想最早出自先秦道家及兵家著作((鹗冠子·环流》，日：“物 极则反，命日环流。”《吕氏春秋·博志》也有类似描述曰：“全则必缺，极则必 反”，这一主张“持中勿极，急则生变”的观念，与儒家的“中庸”思想非常吻 合，所以被后世儒家广为接纳传播。宋·朱熹在《近思录》中引宋·程颐曰：“如 《复卦》言七日来复，其间无不断续，阳已复生，物极必返，其理须如此。”体 现“物极必反”思想的《内经》病机理论，以《素问·阴阳应象大论》篇最为集 中，其中“寒极生热，热极生寒”，“重阴必阳，重阳必阴”，“重寒则热，重热则 寒”等作为中医的经典病机理论被后世广为沿用。《灵枢-论疾诊尺》也有更详 细的论述，云：“四时之变，寒暑之胜，重阴必阳，重阳必阴；故阴主寒，阳主 热，故寒甚则热，热甚则寒，故曰寒生热，热生寒，此阴阳之变也。” 1．2儒家之“尚权”思想 白董仲舒提出的“君权神授”观被汉武帝接纳以来，儒家始终以“穷则独善 其身，达则兼善天下”为修身养性之宗旨，将“出将入相”作为毕生的追求。儒 家积极入世的价值观，最终形成了其极力推崇皇权思想的世界观和方法论。因此， 汉代医家在构建《内经》医学理论的过程中，受主流意识形态的影响，有意无意 地在病机理论中融入“尚权”思想。如《素问·灵兰秘典论》的“主明则下安”， “主不明则十二官危”强调的是皇权；而“观五脏六腑，心为之主，耳为之听， 目为之候，肺为之相，肝为之将，脾为之卫，肾为之主外”(《灵枢-五雇津液 别》)，则将皇权拓展到行驶皇权职能的政府机构。在君权至上的封建王朝，社 会的治乱与其行使政府职能的权利机构息息相关，古代医家正是观察到这一社会 现象，并将其运用到医学领域，提出人体的健康状况与社会的治乱有相通之处， 最终形成了运用封建社会的权利机构，来解释人体病理机制的独特医学理论。 1．3儒家之“重阳”观念 儒家之“重阳”思想源自于《周易》，其最直接的表现形式是“男尊女卑”。 《周易‘系辞上》云：“天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陈，贵贱位矣……乾道 452 成男，坤道成女。”汉儒董仲舒在《春秋繁露·阳尊阴卑))中也提出了类似的思 想，谓：“