112例细菌性肺炎用药及其费用调查.pdfVIP

做痰培养的病例中96．4％为阴性，只有3％的阳性检出率，检出细菌为流感杆菌和克雷伯杆菌。 。 2．3抗菌药使用情况 ‘ 见表1、表2、表3(略)。 2．4费用情况 44元。 最低费用35260元，最高15499 3讨论 3．1近年来，随着人口老龄化、医疗费用的膨胀，如何利用有限的医疗资源，成为困扰世界各国以及毳宙酌 一个重大问题。由此逐步发展形成r一门以卫生经济学为基础的边缘学科药物经济学(两mc∞o蛐∞Ii酣。 跚)。药物经济学是将经济学的原理和方法用来评价药物治疗花费与结果的学科，描述和分析药物治拧费 对医药卫生系统和社会总开支的影响。首要目标是保证医疗质量，而成本遏制又是必须要面对韵现实。成 。：j。，。啊滑翔习。二：；_谨镄 本一效果分析(Cost—effectiveness CEA)是药物经济学的～种分析方法，通过比较具有同等效果的不 analysis 同治疗方案的总成本，用以判断为取得更好的成果，是否值得付出更多的成本。CEA成本指标以货币为单 354 位，要求不同方案的结果可以相互比较，其选择的最佳方案不一定是成本最小的，而是费用最合理的。合理 用药概念除过去的安全有效之外，同时还包括了费用遏制。无基础性疾病的细菌性肺炎，通过症状、体征和 x线检查可建立诊断，治疗结果也有判定标准。在本次凋查中，选用抗菌药近40个品种，治疗方案组合达百 低和最高花费相差15146．84元。即使在首选频率较高相对来说较有规律的几类药中，同类药品间价格相差 也很大，患者费用支出高低不匀。药物治疗是整体医疗的有机部分，合理选择药品，可减少患者医疗费用支 出，对节约医疗成本起决定作用。原来期望通过这次调查作CEA，探讨细菌性黼炎合理用药方案，结果囡治 疗方案过于凌乱而无法进行CEA，只能就调查中药物治疗的情况作简单讨论。 3．2抗菌药的使用状况：患者人院治疗前，大多因“发热、咳嗽”不规律自服或使用过抗菌药，因此影响了细 菌学检查结果，使得肺炎的微生物学检查阳性率低，加之临床表现日趋于不典型，给临床准确选择针对性强 的药物带来一定困难，临床医生只能凭经验用药。第一、二、二代头孢、氟喹诺酮类、红霉素类、青霉素类等 几类药，都出现较高的首选频率。传统上对细菌性肺炎治疗，青霉素为首选，但在本次调查中首选青霉素频 率只占8，9％，这可能与病原菌对青霉素耐药性增加有关。安灭菌是加入D一内酰胺酶抑制剂克拉维酸的阿 莫西林，克服产8一内酰胺酶引起的耐药性，因此选用频率略高于青霉素，它的费用也高于青霉素。细菌学 检查结果表明，不利于选择针对性强的抗菌药，第二代头孢和氟喹诺酮类都为广谱抗菌药，对G+和G都有 作用，使这二类抗菌药在细菌性肺炎治疗中广泛应用，分别占首选药物的20％以上。此二类药品价格相对 较高，因此患者费用支出也较多。红霉素刘典型和非典型病原体感染都有效。近年由支原体、军团菌感染 引起的肺炎有增高趋势，在未排除非典型病原体感染时，首选红霉素也较多，价格也很便宜。第三代头孢对 c作用强，而细菌性肺炎大多为院外感染，患者在人院时即有14％首选第三代头孢，这类药物价格较昂贵， 并且抗菌作用强，若使用不当，易致二重感染，值得商榷。由卜可以看出，院外抗菌药的使用、细菌培养阳性 率低、检查结果相对滞后等很大程度上影响了选药的准确性，增加患者费用支出。 3．3疗程情况：据文献，细菌性肺炎轻中度疗程3～7d，重症l～2周，至多3周。调查中，有82％的病例疗程 为1～3周，还有占18％的病例疗程达4周或大于4周，治疗过程中静脉给药疗程长，有的频繁更换品种，不 合理的用药易诱发药源性疾病，增加治疗难度，也增加医疗费支出。 3．4序贯疗法是患者