(保卫科)盐城市妇幼保健院2013年综合目标考核细则.xls

Sheet3 Sheet2 Sheet1 设备完好率每下降1个百分点扣科室0.1分。 设备在业务开展中未充分发挥作用，扣科室0.5分。 1.科室质量管理小组定期召开科室质量讨论会，分析、评价、反馈科室医疗质量，并持续改进。 科室质量管理小组未定期召开科室质量讨论会，无记录或记录不完整，扣科室0.5-2分。 2.贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。　 将每项核心制度分解为若干要素，每违反1个要素扣科室0.2-1分（具体按医务科核心制度要素分解规定执行）。 3.认真执行药品不良反应、输液反应、输血反应及其他医疗不良事件的登记、报告制度。 发生上述不良事件未及时上报有关部门，根据具体情况1例扣科室0.5-2分。 4.专科专治。　　　　 发现收治他科基本病种并未按要求及时请会诊或转科治疗，每收治1例扣科室1分。 5.合理检查、合理用药、合理治疗，实施临床路径管理。 6.抗菌药物专项整治：Ⅰ类切口预防性使用抗菌药物比例≤30%，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 按医院《抗菌药物临床应用专项整治活动考核方案》执行。 未执行或病历中无记录，每例扣科室0.1分。 8.明确诊断，合理治疗。 三次门诊诊断不明，未及时请上级医师会诊或收住入院诊断治疗，1例扣科室0.5分；住院一周仍诊断不明未及时组织会诊或病例讨论，1例扣科室0.5分。 9.急诊急救及时到位，急救药品、设备齐全。 急诊病人送达后，10分钟内未进行有效处置，院内病区急会诊、抢救10分钟内未到位，有1例扣科室1分；急救药品、设备缺1项扣科室0.5分。 10.按时上报质控信息，并根据质控中心信息反馈及时找原因，纠正偏差。 不及时上报质控信息，一次扣科室0.5分，未根据质控中心信息反馈找原因，纠正偏差，一次扣科室0.1分。 11.运行病历的监控与管理符合规范，出院病历三日回收，回收率100%。　 出院病历在出院3个工作日未交病案室的，每份、每迟1天扣相关诊疗组10元；遗失住院病历，每份扣科室2分；运行病历的监控与管理不规范，发现一次扣科室0.1分。 12.“三基”、“三严”考核合格率100%。 无故缺考者扣300元，不合格者扣100元，作弊一次扣150元，补考不及格者扣200元；同时扣科室0.1分。 1.门诊处方合格率98%。 2.门诊病历合格率≥95%。 每份不合格门诊病历，直接扣当事人50元。 每张不合格处方，直接扣当事人20元（若检查中发现存在上次检查同样的过错，则加倍处罚）。 丙级病历每份扣科室5分；乙级病历每份扣科室1分。 3.住院病历甲级病案率≥95%，无丙级病案。 4.各类申请单合格率≥95%。 每张不合格申请单，直接扣当事人20元。 每降低1个百分点扣科室0.2分。 5.成份血使用率≥90%。 6.入出院诊断符合率≥95%。 7.手术前后诊断符合率≥95％。 每降低1个百分点扣科室0.1分。 发生1例麻醉意外死亡，扣科室1分，如有责任按相关规定执行。 有1项达不到要求，扣科室0.1分。 8.主要诊断选择正确率100%。 9.临床主要诊断与病理诊断符合率≥95%。 10.无菌手术切口甲级愈合率≥97％。 12.病房危重病人抢救成功率≥88%。 13.住院产妇死亡率≤0.02%。 14.活产新生儿死亡率≤0.5%。 15.麻醉死亡率≤0.02%。 16.CT检查阳性率≥60%。 11.甲类手术率≥20%。 17.大型X光机检查阳性率≥50%，医学影像诊断与手术后符合率≥90%。 18.室间质评、室内质控成绩达良好以上。 19.优质护理服务达标。 检查责任制整体护理、服务公示、基础护理、病情观察、专科护理、护患沟通、安全管理、护理人性化服务、护士行为规范等，有1项不合格扣科室0.2分。 20.基础护理合格率≥100%。 24.危重患者护理合格率≥85%。 25.护理文件书写合格率≥90%。 26.急救物品完好率100%。 检查急救药品、物品、急救器材，每缺失1件或不能使用扣科室0.5分。 检查体温单、护理记录、手术护理记录、交班报告、医嘱执行，有1人不合格扣科室0.2分。 检查病情观察、急救与治疗、安全与护理、护理记录，有1人不合格扣科室0.2分。 检查病室环境整洁、护理要求、管道护理、病人舒适度等，有1人不合格扣科室0.2分。 1.医务人员语言文明，态度和蔼，行为规范，服务周到 医疗服务 2.认真执行告知义务，全面履行服务承诺。 3.为患者提供人性化服务。 4.健全监督机制，加强监督检查。 5.遵守院内各项规章制度，严格劳动纪律。　　　 6.认真贯彻医德规范，廉洁行医。　　　 医务人员按照服务“敬语、禁语”要求，文明用语；服务热情、态度和蔼、有问必答、着装整洁。 办公室 出院病人电话回访率100%，每下降10%，扣科室1分；对于弄虚作假者，再扣1