013第十三节 咽喉菌.ppt

第十三节 咽喉菌 [目的要求] 1.掌握咽喉菌的诊断要点、鉴别诊断、分型论治及其他疗法。 2.了解咽喉菌的含义、病因病机、外治法、预防与调护、预后及转归 [重点及难点提示] 重点：掌握咽菌、喉菌有其不同的症状特征，患部可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌物附着，颈部或有恶核是其重要的体征特点，CT及MRI可了解肿物的浸润范围，病理检查可明确诊断。 难点：本病应与喉癣，咽喉瘤相鉴别。根据肺热郁蒸、痰热阻滞、脾胃热盛、火毒内困及肝气郁结、气滞血瘀辨证论治，并掌握手术、放疗、化疗等其他疗法。 一、概述 咽喉菌是指发生于咽喉部的恶性肿瘤。以咽喉异物感或疼痛、声音嘶哑、咯痰带血、颈部恶核为主要症状，若肿块堵塞声门，可出现喉鸣及呼吸困难，甚至危及生命。其中发生于口咽部与喉咽部的称咽菌，发生于喉部的称喉菌。 二、病因病机 1.肺热郁蒸，痰热壅滞 素有痰热，复受外邪侵袭，内外邪热郁结于肺，火毒循经上炎，蒸灼咽喉，痰热交结，壅结于咽喉而成肿块。 2.脾胃热盛，火毒内困 由于饮食不节，长期嗜烟酒，过食辛热炙煿，肥甘厚腻之品，致脾胃积热，火毒内困，交结于咽喉，痞塞脉络，形成肿块。若脾胃积热，湿浊不化，湿热交结，阻滞咽喉，亦可形成肿块。 3.肝气郁结，气滞血瘀 由于情志不遂，忧思恚怒，肝气郁结，气机不畅，气郁日久，气血凝滞经络，结聚成块 三、诊断 1.可有嗜烟酒或不洁气体吸入史，长期咽喉不适、反复咽痛或声嘶病史。 2.临床症状：①咽菌：初起仅有咽喉不适感，随着肿块增大，咽喉常有梗阻及微痛，有时可引起咽痛加剧、以致耳痛、头痛、面部麻痹、张口困难、呛咳等。②喉菌：主要为声音嘶哑，甚则失声，可伴有咳嗽、痰中带血、口气恶臭、吞咽梗阻等症，晚期可出现吸气性呼吸困难、喉鸣等症状。③检查见喉核、软腭、会厌、声带、喉室或披裂等处可见菜花样肿物，表面布有血丝，或见肿物溃烂，有污秽分泌物附着，晚期则声带固定，喉摩擦音消失，颈部或有恶核。CT及MRI等检查有助于了解肿物的浸润范围。病理检查可明确诊断。 四、鉴别诊断 本病应与喉癣及咽喉瘤相鉴别。 五、辨证及治疗（一）分型论治 1.肺热郁蒸，痰热阻滞 症见:咽喉堵塞感及微痛不适，或声嘶，咳 嗽痰多，或痰中带血丝，舌质红， 苔白或黄腻，脉滑略数。检查见咽 部或喉部肿块色淡红，有分泌物附 着，颈部或有恶核。 治则:清肺泻热，化痰散结 方药:清气化痰丸加减 2.肺胃热盛，火毒内困 症见:咽喉疼痛，吞咽不利，头痛剧烈，或声音嘶 哑，甚则失声，咳嗽痰中带血，甚则张口困 难，伸舌不便,口臭流涎，呼吸困难，气喘 痰鸣。全身或见口干口臭，或耳鸣耳聋，小 便短赤，大便秘结，舌质红或红绛，苔黄 燥，脉弦滑数。检查或见咽部或喉部肿物如 菜花状，表面有污秽腐物，颈部或有恶核。 治则:泻火解毒，消肿散结 方药:黄连解毒汤加减 3.肝气郁结，气滞血瘀 症见:咽喉哽哽不利，吞咽困难，头痛剧 烈，声音嘶哑，痰中带血，甚则气喘 痰鸣，呼吸困难。全身症见胸闷，胁 痛，耳鸣，舌质红或瘀点、紫斑，苔 白或微黄，脉弦细涩或弦缓。检查见 咽部或喉部肿块凹凸不平，色暗红或 有血丝缠绕，触之易出血，颈部或有 恶核。 治则:行气活血，祛瘀散结， 方药:会厌逐瘀汤加减。 （二）外治法 1.吹药 可用药物粉末吹患处，如硇砂散、麝香散等，有清热解毒、祛腐散结、生肌止痛的作用。 2.含漱 腐烂流臭涎者，可用金银花、桔梗、甘草煎水漱口。 （三）其他疗法 根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施，包括手术、放疗、化疗等。 六、病例分析 杨某，男，49岁，工人。 主诉：持续性声嘶5月余，伴呼吸困难20天。 现病史：患者于5个月前因怒而高喊后出现咽喉不适，声音嘶哑，痰中带血，日渐加重。近20天来伴有吸入性呼吸困难、喘息、痰鸣，活动后加重。全身伴有胸闷胁痛，耳鸣。 检查：喉镜检查可见左声带表面有肿物，呈菜花样，色暗红。舌质红，苔白，脉弦细。 请写出证候分析、诊断、证型、治法、代表方及外治法 证候分析：肝气郁结，疏泄失常，肝郁气滞，气血凝聚于咽喉，脉络不通，故声音嘶哑，咽喉不适；气血瘀结，日久不散，故声带上可见菜花样肿物，色暗红；肿物阻塞气道，故喘急痰鸣，呼吸困难；肝郁气滞，故胸闷胁痛，耳鸣，脉弦细。 诊断：喉菌。 证型：肝气郁结，气滞血瘀。 治法：疏肝解郁，活血化瘀。 代表方：会厌逐瘀汤加减。 外治法