水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理.ppt

水电解质酸碱平衡紊乱的急救护理 急救中心 体液组成及分布 体液总量：人体内体液总量因性别、年龄和胖瘦而异。成年男性体液量约占体重的60%；女性为50%；婴幼儿可高达70%～80%。 体液组成：体液主要成分为水和电解质 体液组成及分布 细胞内液：大部分位于骨骼肌内，成年男性细胞内液占体重40%，成年女性为35%。细胞内液的主要阳离子为K+和Mg2+，主要阴离子为HPO42－和蛋白质。 细胞外液：包括血浆和组织间液两部分，占体重的20%，其中血浆占5%，组织间液占15%。细胞外液的主要阳离子为Na+，主要阴离子为CLˉ、HCO3-和蛋白质。 水、电解质平衡紊乱 水和钠代谢紊乱 钾代谢异常 镁代谢异常 钙代谢异常 磷代谢异常 水和钠代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 水中毒 等渗性缺水 等渗性脱水：水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压保持在正常范围，因细胞外液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的缺水类型。 等渗性缺水 病因 消化液急性丧失：如大量呕吐、肠瘘等； 体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹膜内或腹膜后感染、 大面积烧伤等。 等渗性缺水 临床表现 病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低及尿量减少等症状，但不口渴； 当短时间体液丧失达体重的5%时，可表现心律加快、脉搏减弱、血压不稳或降低、肢端湿冷、组织灌注不良等血容量不足的症状； 当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克症状明显，常伴有代谢性酸中毒（若因大量胃液丧失所致的等渗性脱水，可并发代谢性碱中毒）。 等渗性缺水 急救处理：治疗原发病、补充血容量 补充血容量：所输注的液体应该是含钠的等渗液，如等渗盐水、平衡盐溶液 补等渗盐水量（L）= 血细胞比容上升值 ×体重（kg）×0.25 血细胞比容正常值 此外，还应补给当日需要量，一般为水 2.0L 和钠 4.5g 。 等渗性缺水 急救处理：补充血容量 等渗盐水的Cl- 含量比血清的Cl- 含量高 ，在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl- 过高，引起高氯性酸中毒的危险。因此，应用等渗盐水治疗缺水尚有一些不足之处。 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl- ，并对酸中毒的纠正有一定帮助。 此外，在纠正缺水后，钾的排泄有所增加， K+ 浓度也会因细胞外液量增加而被稀释降低，故应注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 低渗性脱水 低渗性脱水：水和钠同时缺失，但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，又称慢性或继发性缺水。 低渗性脱水 病因 钠补充不足：细胞外液丢失后，只补充了水或盐补充不足，以致相对地体内缺钠甚于缺水，外科常见； 胃肠道消化液持续性丧失，如腹泻、呕吐、消化道瘘、肠梗阻等，钠随消化液大量丧失； 大面积创面的慢性渗液，如烧伤、手术后广泛渗液丧失； 肾脏排钠过多，如长期使用利尿剂，抑制肾小管再吸收钠。 低渗性脱水 临床表现：根据缺钠程度，临床将低渗性缺水分为三度。 轻度缺钠：血清钠为130 mmol/L左右，感疲乏、头晕、软弱无力；口渴不明显；尿中钠减少。 中度缺钠：血清钠为120 mmol/L左右，除上述临床表现外，还伴有恶心、呕吐、脉速、视力模糊，血压不稳或下降，脉压差变小，浅表静脉塌陷，站立性晕倒；尿量减少，尿中几乎不含钠和氯。 重度缺钠：血清钠低于110 mmol/L，病人四肢发凉、神志不清、肌痉挛性抽痛、肌腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。 低渗性脱水 急救处理：治疗原发病、补充血容量（高渗盐水或含盐溶液） 补充血容量的原则：输注速度应先快后慢，总输入量应分次完成，根据临床检验结果，随时调整输液计划。在尿量达到40ml/h后，应补充钾盐。 需补充的钠盐量（mmol）=【血钠正常值（mmol/L）- 血钠测得值（mmol/L）】　×体重（kg）×0.6(女性为0.5) 低渗性脱水 补充血容量 轻度和中度缺钠 根据临床缺钠程度估计需要补给的液体量。一般可先补给一半，其余一半的钠，可在第二日补给。此外，还应给日需要液体量2000ml，并根据缺水程度，再适当增加一些补液量。 低渗性脱水 补充血容量 重度缺钠 对出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官的灌流。晶体液、胶体液都可选用，但晶体液的用量一般比胶体液用量大2～3倍。然后可静脉滴注高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200～300ml，尽快纠正血钠过低，恢复细胞外液量和渗透压，使水从水肿的细胞内外移。以后再根据病情及血清钠浓度再调整补液计划。 低渗性脱水 补充血容量 缺钠伴有酸中毒 在补充血容量和钠盐后，由