水、电解质、酸碱平衡失常和血气监测(仁济).ppt

本讲主要内容 水电解质失衡—术中、后液体补充量分析判断和钾、钠异常 血液酸碱分析—酸碱失常的诊断 血液气体监测—基本概念、意义 水电解质平衡失常的诊治 麻醉手术对水电解质平衡的影响 体液治疗的方法 补多少？ 补什么？ 怎么补？ 体液缺失的程度 病情 监测结果 液体的品种 电解质平衡失常的诊治 低钠血症(135mmol/L) 低钠血症的治疗 Na+(mmol)=(140-实测[Na+]mmol)×0.2 方法 严重低钠：高渗盐水(3%)+速尿(1mg/kg) 目 标：120~125mmol/L 高钠血症(145mmol/L) 高钠血症的治疗 方法：注意类型 高钠且容量不足： 等张盐水(L)=体重(kg)×0.6× 高钠且容量无明显减少： 低渗液0.45%NaCl或5%葡萄糖 高钠且容量增加： 利尿 低钾血症(3.5mmol/L) 轻度：3.0~3.4mmol/L 中度：2.5~2.9mmol/L 重度：2.5mmol/L 原因： 心电图：U波增高、ST段下移、Q-T间期 延长、T波低平、双向或倒置 低钾血症的治疗 明确低钾的原因、临床症状 心血管系统和呼吸肌的功能 补钾： 浓度 40~60mmol/L 速度 10~20mmol/L 注意事项： 高钾血症( 5.5mmol/L) (急性高钾血症*****) 原因 心电图：T波高尖、Q-T间期延长、QRS综 合波增宽、P波降低或消失 高钾血症的治疗 去除病因、停止摄钾 紧急措施： 围术期酸碱平衡失常的诊治 主要参数及临床意义 pH反映氢离子活性，即氢离子浓度的负对数，Henderson-Hassebalch方程: [BHCO3] 碳酸氢盐浓度，以SB和AB表示 PCO2 BB 缓冲碱指一切具有缓冲作用的物质总和，也就是具有缓冲作用的阴离子的总和 BBp=[HCO3-]+[Pr-] BBb=BBp+0.42Hb BE或BD 基本概念 代谢性酸中毒 H+产生增多或排出受阻 HCO3-丢失过多时 代谢性碱中毒 H+丢失过多 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 酸碱失常的诊断 诊断标准 分析方法 pH BE和PaCO2的变量关系 pH的倾向性 代偿的速率、限度与幅度 结合其他检查 代偿的速率：肺快肾慢 应用分析(1) 应用分析(2) 应用分析(3) 应用分析(4) 应用分析(5) 应用分析(6) 酸碱平衡失常的治疗 血液气体监测 基本监测参数及临床意义 氧分压(PO2) 血氧饱和度(SaO2或SAT) 不可与脉搏血氧饱和度(SpO2)混淆 SaO2=(Hb氧含量/ Hb氧容量) ×100%，与血红蛋白含量多少无关 二氧化碳分压(PCO2) P50?掌握定义 肺泡—动脉氧分压差(A-aDO2) A-aDO2=PAO2-PaO2 血气监测与呼吸生理 外呼吸与血气分析 肺通气功能 PaCO2是反映肺通气功能的指标 肺通气当然与肺泡气、动脉氧有关 无效腔与潮气量的比(VD/VT=0.2~0.35) 肺换气与血气监测 肺泡膜两侧气体交换与面积、厚度、分压差有关 换气功能障碍主要原因是肺泡膜病变和通气/血流比例失调，表现为低氧血症、A-aDO2和QS/QT增加 A-aDO2是通气和换气功能衰竭鉴别的重要指标 氧和二氧化碳与血气监测 氧总量 氧总量包括血红蛋白结合氧和溶解氧气，主要是血红蛋白结合氧，溶解氧很少 但组织利用用主要与溶解氧有关，当然也与血红蛋白--氧气结合的程度有关 氧运输 组织呼吸与与血气监测 P50可作为组织供氧能力的指标 动—静脉血氧分压差(Pa-vO2) 不能仅以PaO2作为组织氧供指标 肺泡气中氧与二氧化碳的逆向关系 O2和CO2的变化方向相反 通气功能正常时， A-aDO2不变，但当通气功能下降时，A-aDO2增加 全血氧含量 C-O2 二氧化碳总量 T-CO2 肺泡与动脉血氧分压差 A-aDO2 血氧饱和度50%时的氧分压 P50 二氧化碳分压 PCO2 血氧饱和度 SAT(SaO2) 氧分压 PO2 名称 符号 =PIO2 —— PACO2×(1／R) = PaCO2 =(大气压-饱和水蒸汽压) ×吸入气O2浓度 是反映肺换气功能的指标 或表示如下式 * 水电解质酸碱平衡和血液气体分析 麻醉科 张马忠 细胞外液 电解质 手术创伤 药物 方法 麻醉 麻醉手术后水电解质平衡失常的诊治 1. 体液补充量的分析判断 第三间隙 蒸发 漏出液 严重脱水 中度脱水 轻度脱水 出血 量=(基础需要量÷24) ×进食时间 青年 成年 高龄*