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浙江省医院可持续发展扬子江研究基金项目 申 请 书 课题名称: 申请者: 申请单位: 申请日期: 年 月 日 卫生部医院管理研究所医院可持续发展研究室 浙 江 省 医 院 协 会 制 一、简表 研究项目 名称 类别 A、基础研究 B、应用研究 C、开发研究 类别 领域 A、宏观管理 B、医院改革 C、质量管理 D、经营管理 E、医院评价 F、医院文化 G、信息管理 H、科教管理 I、资源管理 J、其他 领域 申请金额 万元 起止年月:20 年 月至20 年 月 自筹资金 万元 申 请 者 姓 名 性 别 出生 年月 19 年 月 民族 年参加研究 月 数 专业 技术 职务 学 历 A、博士 D、大专 B、硕士 E、其他 C、大学 留学国别 留学时间 月 留学学位 所 在 单 位 名称 性质 A、医院 D、卫生行政部门 B、高等院校 E、其他 C、科研单位 邮政编码 联系电话 所有地 项 目 组 总人数 高级 中级 初级 辅助人员 博士后 博士生 硕士生 参加单位 主 要 成 员 ⌒ 不含 申 请 者 ︶ 姓名 性别 出生 年月 专业技术 职 务 工作单位 参加 年月数 项目中的分工 研 究 内 容 和 预 期 成 果 摘 要 主题词 1、主题词限填二个;2、主题词之间空一格;3、按《医学主题词表MESH》填写 二、立题依据 (包括国内外研究现状分析、当前需要解决的主要问题等) 三、研究内容 (研究目标、研究内容和拟解决的问题) 四、研究方法和技术路线 (采用的研究方法和技术路线及可行性分析) 五、预期结果 (科学价值、社会效益、经济效益分析) 六、基础条件 已做的工作基础 2、前三年的主要研究成绩(包括承担的课题,取得的成果,发表的论文等) 3、信息检索情况 七、考核指标 (年度计划进度及具体考核指标) 八、申请者正在承担的其它研究课题 (包括国家科技攻关任务、自然科学基金和各部委、省市的科研任务等的名称、任务的来源、起止年月、负责或参加等情况) 九、经费概算 支 出 科 目 金 额(万元) 计算根据及理由 合计 十、申请者所在单位意见 申请者在所在单位包括学术委员会和科研管理部门和审查意见(包括:对课题的意义、特色和创新之处、申请者的素质与水平及科研条件等签署具体意见) 单位负责人(签章) 单位公章 年 月 日 十一、课题评委会意见 主 任: 年 月 日

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