前列腺癌治疗的“范式转变”——雄激素剥夺治疗应关注心血管的损害.pdfVIP

北京大学学报(医学版) JOURNALOFPEKING No．4 ·501· UNIVERSITY(HEALTHSCIENCES)V01．46Aug．2014 ·专家笔谈· 前列腺癌治疗的“范式转变” ——雄激素剥夺治疗应关注心血管的损害 徐涛，王晓峰△ (北京大学人民医院泌尿外科，北京100044) [关键词]前列腺肿瘤；雄激素拮抗药；心血管疾病 [中图分类号]737．25[文献标志码]A [文章编号]1671．167X(2014)04-0501-03 doi：10．3969／j．issn．1671-167X．2014．04．001 1962年，托马斯·库恩在他的划时代著作《科学革命的结构》中总结了科学发展的规律，即科学大部分 理论恰好能够解决这些反常现象时，便挑战既有的概念，新的范式就获得了主导地位(即范式转变，paradigm shift)。医学科学同样是以这种“范式转变”的形式不断获得进步。在PubMed上，以“paradigmshift”为关键 词，可检索到超过5500篇的医学文献。 前列腺癌领域的发展也同样如此。在泌尿领域的权威杂志EuropeanUrology以“前列腺癌治疗的范式又一 次发生转变”为题的述评中，历数了自Von 床引入了对前列腺特异抗原(prostatespecific 不断有来自对前列腺癌临床实践“反常现象”的累积，逐渐促使新的“范式转变”的发生，由雄激素剥夺治疗(all— drogendeprivation therapy，ADT)相关心血管事件所引起的对其利弊的质疑就是一个典型的实例。 心血管事件是前列腺癌患者的第2位死因，与前列腺癌本身致死者的比例相近旧J，ADT后患者冠状动 注，这项4年的观察性研究共纳入了37 hormone tropin-releasing blockade， agonist，GnRHa)、抗雄激素治疗、最大限度雄激素阻断(maximalandrogen MAB)及睾丸切除术等对糖尿病、冠心病、心肌梗死(myocardial 16％L3 J。值得注意的是，除了糖尿病之外，其他心血管事件发生风险在睾丸切除患者中并没有上升，这提示 ADT对心血管影响的研究中，1372名前列腺癌患者被随机分为3组，分别给予不同时间的ADT，试验为期6 ADT与接受3个月ADT相比，心血管事件发生率差异无统计学意义；心血管事件的发生主要集中在开始 肿瘤、泌尿外科及放射等多学科专家发表联合声明，认可“ADT与心血管事件发生有相关性”这一结论，但同 时指出，目前没有任何措施可降低ADT引起的心血管事件发生率，所以不建议在ADT之前对心血管进行不 and 必要的评估p1。随后，美国食品和药品监督管理局(Food Drag 加糖尿病及一些心血管疾病(包括心脏病发作、心脏猝死、脑卒中)的发生风险”。FDA指出，虽然使用 GnRHa发生糖尿病及心血管疾病的风险非常低，但对于有高危因素的人群仍是非常危险的。医生在使用 ADT治疗前列腺癌时应仔细权衡利弊，患者在接受GnRHa治疗时，应定期检测血糖及糖化血红蛋白；同时， 医生应更多地关注ADT治疗患者出现的其他异常临床症状怕1。 A author’S e．mail，wwxxff@sohu．corn Corresponding 网络出版时间：2014-74 万方数据 北京大学学报(医学版) ·502· JOURNALOFPEKING V01．46No．4 UNIVERSITY(HEALTHSCIENCES) Aug．2014 丹麦开展的一项有关“前列腺癌患者使用ADT与MI和卒中的关系”的