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抗慢性充血性心力衰竭药物,慢性充血性心力衰竭,充血性心力衰竭,充血性心力衰竭是指,充血性心力衰竭症状,充血性心力衰竭学,充血性心力衰竭治疗,慢性心力衰竭,慢性心力衰竭ppt,慢性心力衰竭的症状
* * 抗慢性充血性心力衰竭药 Drugs Used in Congestive Heart Failure 充血性心力衰竭(CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”,此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出,而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血,引起的一系列临床症状和体征,故又称为慢性心功能不全。 (一) CHF时的病理生理学变化: 概述 心 肌 病 变 心脏前、后负荷↑ 交感神经系统激活 心肌收缩力↓、心率↑、耗氧量↑ 心输出量↓ 血管收缩 后负荷↑ 肾素-血管紧张素-醛固酮 系 统 激 活 水钠潴留、血容量↑ 前负荷↑ 心肌?1-受体下调 心肌收缩力↓ 心率↑、耗氧量↑ 心脏肥大、变形 静脉淤血 肺循环淤血(左心功能不全) 咳嗽、咯血、 呼吸困难(心源性哮喘) 体循环淤血(右心功能不全) 颈静脉怒张. 水肿. 肝脾肿大. 腹水 胃肠道淤血:恶心、呕吐、腹泻 (扩血管药) (利尿药) (正性肌力药物) (ACEI) (二)药物作用环节及分类: 1. 正性肌力药物 1)强心甙类 : 地高辛, 2)非甙类正性肌力药物: 磷酸二酯酶抑制剂:米力农, 维司力农; ?-受体激动药:多巴酚丁胺 2 . 减负荷药物 1) 血管紧张素系统抑制剂:卡托普利,氯沙坦 2) ?-受体阻断药: 美托洛尔 3)利尿药 4)其它扩张血管药:钙拮抗剂,硝酸酯类 3.逆转心肌重构肥厚药: ACEI:卡托普利等 (一)强心苷(甙) 【来源】来源于紫花洋地黄,毛花洋地黄等,故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有 地高辛(digoxin,中效类), 洋地黄毒甙(digitoxin,慢效类) 及毛花甙丙(cedilanide,速效类)。 一、正性肌力药物 甾核 内酯环 三分子洋地黄毒糖 地高辛的化学结构 苷元 ( 配基 ) 强心甙 不同强心甙类甾核上的羟基数与体内过程比较表 药物 羟基 吸收率 蛋白结合 肝肠循环 生物转化 肾排出 血浆 (%) (%) (%) (%) (%) t1/2 洋地黄毒甙 1 90~100 97 27 30~70 10 5~7d 地高辛 2 60~85 30 6.8 5~10 60~90 33~36h 毛花甙丙 多个 20~40 5 少 极少 90~100 33h 毒毛花甙K 多个 2~5 5 少 0 90~100 12~19h 强心甙 【药理作用】 1.对心脏的作用 (1)正性肌力作用( 加强心肌收缩力),特点: 1) 加快心肌收缩速度, 缩短收缩期: → 相对延长舒张期,回流量↑; (心电图表现:Q-T间期缩短); 2) 降低已扩大心脏的耗氧量:(心肌收缩力,心室壁张力,心率) 对CHF心脏→收缩力↑→ 耗氧量↑; 心排血量↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→ 耗氧量↓; 心率↓→耗氧量↓ →→总耗氧量↓; (心电图表现:S-T段下降,呈鱼钩状,T波低平甚至倒置); 3) 增加心输出量: (2)负性频率作用 (减慢心率) 治疗量: 对CHF心脏: 1.心肌收缩力↑—窦弓压力感受器—反射性兴奋迷走神经↑ — 窦房结自律性↓— 心率↓ ; 2. 增加心肌对迷走神经的敏感性; (心电图:P-P间期延长) 中毒量:兴奋交感神经中枢及外周↑—各种心律失常 (3)对心肌传导组织的影响:(治疗量) 1)心房肌:传导加快 迷走神经兴奋性↑—促K+外流↑—心房肌静息电位加大—零相除极速度↑—心房传导速度↑ 2)房室结:传导减慢 迷走神经兴奋性↑—Ca2+内流↓—传导↓ (心电图:P-R 间期延长) 3)浦氏纤维:传导减慢 直接作用 中毒量:抑制浦氏纤维Na+-K+-ATP酶—细胞内K
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