冠心病心绞痛).ppt

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病) 定 义 因冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠心病，亦称缺血性心脏病。 尽管冠心病中绝大多数（90%以上）是由粥样硬化病因引起，但还有炎症、痉挛、栓塞及先天畸形等所致。因此，有些学者提出了冠心病的新概念，即冠状动脉结构或功能异常，引起冠状动脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病（coronary heart disease,CHD）。 流行病学 冠心病是一个全球性的健康问题，为当今人类一大灾难性疾病。50年代以来，冠心病成为西方发达国家致死的首因，国内冠心病发病率也呈逐年增加趋势。 我国冠心病发病率近10年增加了2-3倍,急性心肌梗塞10年增加2倍以上，发病总趋势是北方高于南方，冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位。 病 因 年龄与性别：好发于中老年人，男性多于女性 饮食与高脂血症 高血压 糖尿病 体重与肥胖 吸烟、脑力劳动者、遗传和家族因素 发病机理 病理解剖与病理生理 临床类型 隐匿性冠心病：无症状，但有缺血性心电图改变，心肌无组织形态学改变 心绞痛：有发作性胸骨后疼痛，为一时性心肌供血不足引起，心肌多无组织形态学改变 心肌梗死：为冠脉堵塞心肌急性缺血性坏死所引起 缺血性心脏病中的心力衰竭和心律失常：由长期心肌缺血，导致心肌纤维化引起 猝死型：因原发性心脏骤停而猝死，多为缺血心肌局部电生理紊乱，引起严重心律失常所致 心 绞 痛 定 义 是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 发病机理及病理生理 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 病理解剖 冠状动脉狭窄发生率 左前降支(LAD) 右冠状动脉(RCA) 左回旋支(LCX) 左主干(LM) 至少有一支冠状动脉管腔狭窄达75%以上 临床表现 1 症状：发作性胸痛或胸部不适感 2 部位：多在左前胸部、胸骨后，也有先发生在心窝部、左肩、喉头，然后至左前胸的。 3 性质：胸痛呈压迫感、压榨感，憋闷感，窒息感 放射到左臂或前臂尺侧、后背部、牙齿和颈部等 4 诱因：劳累、情绪激动、精神负荷加重等可诱发 5 持续时间：短则1-2分钟，多则15-20分钟，以3-5分钟居多 6 缓解：舌下含服硝酸甘油可迅速中止或减轻症状 实验室和其它检查 一、心电图(ECG) 1.静息心电图 2.心绞痛发作时ECG：缺血型ST段压低、T波倒置，发作后恢复正常 3.心电图负荷试验 4.24小时动态心电图 （Holter） 实验室和其它检查 5.次极量运动:(190-年龄) ×85%的最高心率 阳性标准: ①出现典型心绞痛 ②严重心律失常 ③SBP下降1.33KPa(10mmHg) 或上升至27.9 KPa(210mmHg) ④ST段压低≧0.01mV，持续0.08s 实验室和其它检查 二、放射性核素检查 1.心肌显像及负荷试验 2.心腔造影 三、冠状动脉造影（CAG） 四、血管内超声显像和血管镜检查 临床分型-1 一、劳力性心绞痛 2 初发劳力型心绞痛： ①病程在一个月以内 ②年龄相对较轻 ③心绞痛阈值变异性较大 ④临床表现可以是中度劳力时偶发的，也可以是轻微劳力或休息时频发的严重型 3 恶化劳力型心绞痛： ①稳定劳力型心绞痛在短时间内发作频繁，持续时间长，疼痛程度加重 ②活动耐量明显降低 ③休息与睡眠时也可发作 ④休息也不一定能缓解 ⑤硝酸甘油用量增加 ⑥发作时有心电图明显的缺血型ST-T改变 ⑦发作后无血清学变化 4 卧位型心绞痛： ①夜间第一次发作多在平卧后1~3小时内，发作时均需立即坐起或站立 ②白天平卧尤其是餐后平卧也易诱发 ③胸痛发作剧烈且持续时间长 ④发作前均有心肌耗氧量指标的增加 ⑤发作时心电图可见ST段明显降低 临床分型-2 二、自发性心绞痛 特征：胸痛发作与心肌需氧量无明显关系。①无诱因；②时间长；③程度重，对硝酸甘油疗效差 1 变异型心绞痛： ①多于午夜到凌晨或休息时和轻微活动时发作 ②多在同一时期呈周期性发作 ③发作时心电图可见ST段暂时抬高，T波高耸 ④发作时常伴心律失常 ⑤发作前一般无心肌耗氧量指标的增加 ⑥冠脉造影显示冠脉正常者约占20% 2