第九节 原发性肝癌.ppt

第九节 原发性肝癌 primary carcinoma of the liver 主讲人 魏秀宏 副教授 内科与儿科护理学教研室 目的和要求 1、了解原发性肝癌的病因、发病机制、 实验室检查及其他检查； 2、熟悉其临床表现、治疗要点； 3、掌握其护理措施。 一、概述 1、原发性肝癌:原发于肝细胞和肝内胆管细 胞的癌肿。 2、发病率：消化系统恶性肿瘤中居第三位 发病年龄40~49岁最多，男:女是2~5:1 二、病因及发病机制 转移途径 肝内转移：肝内转移最早、最常见 门静脉、肝静脉、胆管癌栓 肝外转移：占50% 血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、 锁骨上淋巴结 种植转移：少见，腹膜、膈、卵巢、胸腔 四、临床表现-症状 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现 自然病程： 过去认为3-6月 现在认为至少24个月 AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡 10月 8月 4月 2月 进行性肿大，质地坚硬，表面及边缘不规则，大小不等的结节或巨块，不同程度的压痛。 肝性脑病。 上消化道出血。 肝癌结节破裂出血。 继发感染。 五、实验室及其他检查 1、肿瘤标记物的检测 2、超声显像 3、CT 4、X线肝血管造影 1）甲胎蛋白：特异性最强普查（早于症状出现前8～11月）、诊断、判断治疗效果、预测复发。 检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速 法，正常值：20μg/L 标准：①大于500ug/L持续四周;②由低升高不 降③200ug/L以上持续8周. 阳性:肝细胞癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇、活动 性慢性肝炎、肝硬化。 2）ㄚ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅲ：阳性率达90%、特异 性达97.1% 超声显像： B超：直径2cm 以上的肿瘤 小肝癌最佳 （直径2-3cm） 直径1cm以上 需结合肝 动脉造影 腹腔动脉和肝动脉，显示直径1cm以上的肿瘤； 五、诊断要点 2001年中国抗癌协会肝癌专业委员会修订标准： ①AFP＞400ug/L，排除活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇等，并触及肝大、坚硬及有结节状肿块的肝脏。 ②AFP＜400ug/L，排除活动性肝病、转移性肝癌、生殖腺胚胎瘤、孕妇等，并有两种影像学检查具有肝癌特征的占位性病变。 ③肝癌的临床表现，并有肯定的远处转移灶，并排除继发性肝癌 五、诊断要点-鉴别诊断 1、继发性肝癌：病情发展缓慢，症状较轻， AFP多阴性； 2、肝硬化：明显的肝大、质硬的大结节，肝 萎缩变形；反复检测AFP、随访病情； 3、肝脓肿：炎症表现，肿大的肝表面平滑无 结节，触痛明显； 六、治疗要点 1、手术治疗：根治方法 2、肝动脉栓塞：非手术疗法的首选 3、放射治疗：60Co直线加速器定位局部照射 4、全身化学：氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉 素等。 物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高 化疗、生物及免疫治疗、基因治疗 中医中药 综合治疗 并发症治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染 八、护理措施 1、基础护理 2、症状体征的护理 3、用药护理 4、特殊护理 5、健康指导 1）监测--生命体征、疼痛的程度，意识状 态，出血情况。 2）环境--避免感染（化疗期间） 3）休息--视病情不增加肝脏负荷为宜。 4）饮食--高蛋白（肝昏迷先兆禁用）、适 当热量、脂肪、高维生素。 症状体征的护理：腹水、疼痛 1）腹水：保护皮肤、严格水盐的入量。 2）疼痛：适量镇静剂或镇痛药 ①物理疗法：热敷、理疗、转移注意力 ②药物：三阶梯镇痛药疗法： 非麻醉 弱麻醉 强麻醉（辅助药）  用药护理 （1）静脉高营养、补液（不能进食） （2）化疗药物：不良反应 1）局部血管反应 2）骨髓抑制 3）消化道反应 4）脱发 1）术后禁食2~3天，30－60min测BP、P 1次 ； 2）穿刺部位压迫15分钟，沙袋压迫6小时； 3）高热者降温处理； 1）注意饮食卫生。 2）保持心情愉快，采用鼓励语言和理解的态度，帮助患者树立战